一例由扑热息痛片致重症多形红斑药疹病例的护理体会

温 锐，王 俭

重症多形红斑药疹是一种可危及生命的严重皮肤不良反应，包括史蒂文斯-约翰综合征(Stevens-Johnson syndrome，SJS)和中毒性表皮坏死松解症(Toxic epidermal necrolysis，TEN)。SJS 和TEN 被认为是同一种疾病不同阶段的2 种发病形式［1］，发病急、症状重，大多伴有不同程度的脏器损害及全身中毒症状。临床表现主要为皮肤水疱样皮疹、表皮脱落并累及皮肤黏膜、内脏躯干及四肢。皮损表现为红斑丘疹、丘疱疹，水疱复合的多形性皮疹，并对称分布，自觉瘙痒伴口腔黏膜破溃［2］。该病易出现严重的并发症，如治疗不及时、护理不当，则可导致患者死亡，死亡率可高达40%［3］。现将我院诊治的1 例由扑热息痛所致的重症多行红斑药疹的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 患者，女，54 岁。因咽痛伴发热口服扑热息痛500 mg，躯干起米粒大小红斑;随后，患者静脉滴注阿奇霉素500 mg，体温仍无明显恢复，始终维持在38 ℃左右。此后1 d 内，患者四肢红斑迅速加重，演变为红斑、丘疹、水疱复合型皮损，并泛发至全身，自觉剧痒。同时，伴随口腔破溃。于当地医院就诊后，遵医嘱应用地塞米松10 mg，未见明显好转。第2 日，患者又自行口服扑热息痛750 mg，口腔破溃加重，双眼自觉红肿。3 d 后来我院急诊就诊，患者始终发热(体温38.2～39.3 ℃)伴咽痛，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无腹痛腹泻，饮食二便如常，睡眠质量差，体重无明显变化。患者既往无药物过敏史;曾行脑外伤修复术。入院查体:体温39.2 ℃、心率84 次/min、呼吸19 次/min、血压130/85 mmHg，神清语明，查体合作。张口受限，颈部、腋窝、腹股沟区浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音;心音纯，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍彭隆，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。专科查体:结膜充血，口腔黏膜唇部破溃糜烂。颜面部、躯干、四肢见广泛分布的浸润性红斑、丘疹及丘疱疹，散在少量水疱，疱液尚清;皮损对称分布，有大片融合，靶形损害不明显。外阴未见破溃。皮损触诊皮温较高。辅助检查:血常规:白细胞9.2 ×109/L、红细胞5.35 ×1012/L、血小板290 ×109/L、嗜酸细胞5.2%;尿常规:蛋白+、酮体+、尿胆原+、白细胞/HP 2.50、红细胞/HP 1.53、上皮细胞/HP 3.17;肝功:谷丙转氨酶38 U/L、谷草转氨酶32 U/L、γ-谷氨酰转肽酶21 U/L;肾功:肌酐 85.5 μmol/L、尿素5.11 mmol/L;心电图及胸透均未见明显异常。

1.2 治疗 根据患者明确的用药史及临床表现(皮损为红斑丘疹、丘疱疹，水疱复合的多形性皮疹，并对称分布，自觉瘙痒)，以及口腔黏膜破溃，嘱患者立即停用扑热息痛片，同时，给予静脉滴注甲泼尼龙40 mg，1 次/d，进行抗炎抗过敏治疗;静脉滴注人免疫球蛋白15 g，1 次/d，中和抗体;静脉滴注美罗培南1.0 g，2 次/d，进行抗感染治疗。此外，还应注意监测患者的钾、钠离子水平，避免低钾，服用思密达以保护胃粘膜。

1.3 护理

1.3.1 皮肤护理 帮助患者以安尔碘每日进行皮肤患处消毒2 ～3 次，嘱咐患者及家属应尽量保持皮肤的清洁、卫生。叮嘱患者及家属在擦洗皮肤时，应用温水并避开破溃皮肤。在皮肤破溃处，涂抹百多邦、喜辽妥软膏，预防皮肤感染并促进破溃皮肤愈合，减少瘢痕形成。皮肤瘙痒时，尽量避免直接抓挠，可通过适当按压、冷敷等方法处理。

1.3.2 口腔护理 指导患者以1∶5 000 呋喃西林溶液在三餐和进食前后漱口，嘱咐患者每次漱口需保持头部后仰5 ～10 s，保留漱口液时间＞1 min，尽量含漱至咽部，使漱口液在口腔均匀分布。对于口腔内破溃处，以云南白药气雾剂喷于创面。同时，嘱咐患者宜食用流食、软食等食物。在治疗期间，尽量避免食用过冷、过热、辛辣等刺激食品。

1.3.3 眼部护理 指导患者在滴眼药水前，注意手部的清洁卫生，告知患者或家属正确的滴眼药水方法，督促患者定时滴泰利必妥眼药水、红霉素眼膏。由于该患者眼部充血，应嘱咐患者尽量闭目休息，减少看电视等娱乐活动的时间。保持病室内空气清洁、湿润。

2 结果

该患者经治疗并配合皮肤、口腔及眼部的综合护理后，皮疹消退、皮损恢复，痊愈出院。

3 讨论

扑热息痛为解热镇痛药物，常见不良反应包括恶心、呕吐、出汗、腹痛，剂量大时可引起肝脏损害、昏迷、甚至死亡。由于应用扑热息痛所致的重症多形红斑药疹及相关护理体会则鲜有报道［4］。

本例患者因咽痛、发热自行服用扑热息痛后即出现红斑、丘疹、发热等症状。再次服用后，上述症状进行性加重。停止应用该药后，患者接受抗过敏、中和抗体等治疗。通过半个月的药物治疗并配合皮肤、口腔及眼部的全面护理，患者全身症状消失，皮肤、口腔破损愈合，康复出院。

本研究结果表明，应慎重选择止痛药物，对既往有药物过敏史者，应尽量避免应用扑热息痛。一旦发现不良反应要及时停药，并立即给予对症的药物治疗。同时，还应充分重视全面、综合的护理措施在疾病痊愈、康复过程中的重要性，根据疾病特点，及时给予患者恰当的护理措施。

［1］ Lonjou C，Borot N，Sekula P，et al.A European study of HLAB in Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis related to five high risk drugs［J］. Pharmacogenet Genomics，2008，18(2):99-107.

［2］ 刘矗，谭开明，李伟权，等.大剂量免疫球蛋白静脉滴注联合皮质激素治疗重症药疹［J］. 中国皮肤性病学杂志，2004，18(6):843.

［3］ Gao MM，Shi YW，Yu MJ，et al. Association between cutaneous adverse reactions to anti-epileptic drugs and HLA-B* 1502 allele［J］.Chin J Neuromed，2009，8(5):493-496.

［4］ 钟华，孙青，蔡大幸.42 例重症药疹的临床分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24(3):198-199.