内镜下等离子刀治疗结肠息肉670例

西安高新医院 （西安710075） 陈继龙 刘 河 肖锦媛 赵 瑞 马彩莉

结肠息肉是常见的消化道疾病，发病率随年龄的增长而增加。其中腺瘤性息肉有潜在癌变的可能性，切除结肠息肉可以将结肠癌的发病率降低66%［1］，故早发现、早治疗对结肠癌的预防具有重要的意义。我院自2003年1月至2010年12月共行内镜下等离子刀治疗结肠息肉670例，取得了较好效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 结肠息肉患者共670例，其中男423例，女247例，年龄21～81岁，平均46±6．32岁。息肉单发398例，多发272例，其中广基或扁平息肉683颗，有蒂息肉587颗，合计共1270颗。大小：息肉直径0．5cm以下406颗，0．6～1．0cm 669颗，1．1～1．5cm 133颗，1．6～2．0cm 52颗，2．1～2．5cm 9颗，2．5cm以上1颗。部位：直肠382颗，乙状结肠402颗，降结肠189颗，横结肠167颗，升结肠130颗。所有病例均经病理活检确诊，病理确诊为腺瘤性息肉553例，炎症性息肉576例，增生性息肉134例，幼年性息肉7例，均排除癌变息肉，并且排除内镜治疗禁忌证。

2 使用设备 等离子刀设备是西安高通科技发展有限公司生产的等离子多功能手术治疗系统，包括配套的电凝器、热活检钳和圈套器。内镜设备是日本生产的OlympusCF－Q240I和OlympusCF－Q260I电子结肠镜。

3 操作方法 ①术前准备：术前常规检查血常规、凝血四项、心电图，测血压，并签署治疗知情同意书。由专业护士向患者进行术前准备谈话，交待术前清洁肠道用药注意事项。②治疗操作：常规进境至远端息肉部位，多发息肉依次由高位到低位切除。根据息肉大小及暴露的程度，分别经肠镜活检孔插入电凝器、热活检钳或圈套器等治疗电极，调整等离子刀的功率为4～6档，时间为3～5s，对广基、扁平息肉，以电凝器或热活检钳分别采用点射、平射、长射、短射、压射等方法切除，对于有蒂息肉则以圈套器圈套后等离子切除，若圈套切除后残端出血者，再以电凝器或热活检钳进行止血。反复观察确认术后病灶处理干净，局部组织无渗血及其它异常情况，尽量抽吸肠腔气体后退镜，结束手术。③术后处理：术后住院观察，嘱咐患者禁食8h，卧床休息24h，避免一切腹压增高的动作（用力排便、大笑、提重物、仰卧起床等），监测血压、脉搏以及有无腹痛、便血情况，出现并发症时及时处理。所有病例术后常规补液、口服云南白药预防出血，嘱咐术后1周内避免剧烈运动，适宜进低纤维饮食，保持大便通畅，若有便秘，口服通便药协助排便，半年后复查结肠镜了解有无息肉复发。

4 结 果 2例直径2．0cm以上的息肉通过等离子刀圈套分次分割切除，其余所有病例均一次治疗成功。一次手术最多切除6颗息肉。所有病例术中术后均未发生穿孔等严重并发症。2例直肠息肉病例术后3～5d因饮食不洁出现腹泻，随后出现鲜红血水便，经收敛止泻及止血治疗后痊愈，1例病例术后2天剧烈活动后感腹痛不适，查体及腹部立位X线片未见肠穿孔征象，抗炎治疗后腹痛缓解。

讨 论

大量研究资料表明腺瘤性息肉是癌前病变之一，而非腺瘤性息肉也可分化转化为腺瘤性息肉［2］，同时息肉容易并发感染而出血，因此无论是腺瘤性息肉还是非腺瘤性息肉，均应切除治疗。过去传统的治疗方法是手术切除，创伤大，花费高，如今微创治疗即内镜下切除息肉给患者提供了更好的治疗方法，可以以较小的费用取得较好的疗效。常用的微创治疗方法有电凝、电切、微波、激光、氩气刀等，其中电凝、电切治疗难以掌握切除深度且易损伤内镜，微波治疗时间太长容易出现高温副损伤（内镜损伤和息肉周围组织损伤，创面凝血差），激光和氩气刀设备价格昂贵，给息肉治疗带来了一定的局限性。

我们采用等离子多功能手术治疗系统切除结肠息肉1270颗，实践证明治疗安全有效，经济实惠，其优点如下：①低温切除息肉：等离子多功能手术治疗系统的原理是使用特定的频率、波形和一定的功能的高电能在人体组织中激发血液中的介质（Nacl）产生的低温等离子（40～70℃）状态下，达到对粘膜、血液组织的凝固、消融、止血、切割和剥离手术。等离子中的高速带电粒子能直接打断分子键，使蛋白质等组织分解成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量气体，达到微创切除息肉的目的［3］。②安全性高：该治疗创伤小，凝血好，不会造成肠粘膜萎缩和肠壁穿孔现象，治疗过程中不会产生烟雾、火花，避免了诱发肠道气体爆炸的危险性［4］。同时不产生高温，也不放电，也不会损伤内镜。③操作简单：其操作开关为脚踏开关，可以提前设定等离子刀的功率及通电时间，也可以根据治疗情况随时调整，十分容易掌握。④配件齐全：该治疗仪配备了电凝器、热活检钳和圈套器，保证了对病灶切除的准确性，降低了对组织的损伤程度，其功率的可调性缩短了治疗时间。

［1］ Citarda F，Tomaselli G，Capocaccia R，et al．Efficacy in standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer incidenceJ．Gut200148（6）：812－815．

［2］ 李荣洲，郑超秀，蔡积武，等．内镜下高频电凝电切摘除大肠息肉142例分析［J］．临床消化病杂志，2003，15：231－232．

［3］ 廖宁逊，李增烈．应用等离子射频技术治疗消化道疾病［J］．引进国外医药技术与设备，1999，22：42－44．

［4］ 方耀明，程亚军，周庆海，等．等离子射频治疗消化道息肉疗效评价［J］．中华消化内镜杂志，2010，27：268－269．