食管癌误诊为贲门失弛缓症1例

武警陕西省总队医院肝胆胸外科 （西安710054）梁 瑞 王周勤 王家林 马 辉 闫海明 田 进

患男，42岁。因进行性吞咽困难6月入院。患者入院前6个月无明显诱因出现进行性吞咽困难，开始进粗糙性食物明显，并伴有胸骨后隐痛不适，自觉返酸、嗳气，无胸闷、憋气，无心悸、大汗，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，在当地诊所给予抗炎解痉药物治疗效果不明显。上消化道造影：钡流通过食管下段缓慢，下段食管变窄，呈鸟嘴样改变，考虑贲门失弛缓症。胃镜检查：距门齿40c m处食管狭窄，粘膜光滑，未见溃疡、糜烂及明显新生物。入院诊断为贲门失弛缓症。入院拟行食管下段括约肌松开术，剖胸探查发现食管下段约4～5c m及贲门处可触及质硬的团块，与周围组织粘连，界限不清，已侵及胸主动脉，考虑恶性肿瘤。打开膈肌，继续探查发现胃底、胃体呈皮革状、质硬，胃大网膜可触及多个质硬结节，无法行根治性切除，仅行大网膜结节活检术。术后病理结果：大网膜纤维脂肪组织内浸润转移性低分化腺癌。术后确诊为食管下段癌。

讨 论 贲门失弛缓症或称贲门痉挛，是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。一般认为本病系食管肌层内神经节的变性、减少或缺失，食管失去正常的推动力［1］。诊断依据主要靠上消化道造影和胃镜检查。典型X线表现为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上段食管明显扩张，可有液面，钡剂不能通过贲门［1］。胃镜检查表现为食管腔口径增大，食管内有大量食物和液体残留，食管粘膜可以正常，可出现糜烂、溃疡和充血，为食管炎改变［2］。而食管下段癌亦可使食管下端呈鸟嘴状狭窄，钡剂通过困难，如果狭窄段较为光滑规则，则二者鉴别有一定困难［3］。因为少数食管癌主要向外生长侵犯食管外膜层，而不向内生长，致使食管粘膜层在胃镜及食管造影显示正常。而CT检查可以鉴别，CT检查可看到食管癌区域食管壁增厚并向周围组织侵犯征象。本例术后再次复查CT结果证实为食管下段癌。既往贲门失弛缓症的诊断不把CT作为一种常规检查［2］，术前一般从胃镜和食管造影临床诊断贲门失弛缓症。本例误诊原因及教训主要是对本病诊断思路过于单一，完全按照常规思路诊断，忽略了食管癌的存在，因此凡疑似贲门失弛缓症的患者，除胃镜及食管造影外，CT也应作为常规检查，排除有无食管癌的可能。

［1］吴在德，吴肇汉．外科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2010：355．

［2］张经济，连至诚．消化道生理及病理生理学［M］．广东：广东科技出版社，1997：441．

［3］王体勇，杨海燕，刘帅君．食管下段癌误诊为贲门失弛缓症2例分析［J］．中国误诊学杂志，2010，2（10）：867．