超声弹性成像在乳腺实性肿块良恶性诊断和鉴别中的应用

2013-04-07姚根新王小伟

河北医科大学学报 2013年4期

关键词：灰阶实性准确度

姚根新，王小伟

（浙江省德清县人民医院超声科，浙江德清313216）

超声弹性成像在乳腺实性肿块良恶性诊断和鉴别中的应用

姚根新，王小伟

（浙江省德清县人民医院超声科，浙江德清313216）

目的评价超声弹性成像在乳腺实性肿块定性诊断中的价值。方法100例乳腺实性肿块患者，采用常规灰阶、彩色多普勒超声及超声弹性成像检查进行诊断并与病理结果比较。结果常规灰阶、彩色多普勒超声诊断敏感度、特异度和准确度分别为61.76％、81.94％、75.47％；超声弹性成像诊断敏感度、特异度及准确度分别为91.18％、91.67％、91.51％，显著高于常规超声检查（P＜0.05）。超声弹性成像1～5分诊断的准确性分别为100.00％、96.15％、64.29％、85.00％、100.00％。结论超声弹性成像诊断乳腺实性肿块良恶性的敏感度、特异度及准确度高，有助于肿块诊断和鉴别。

乳腺肿瘤；超声检查；诊断

乳腺癌是我国女性主要的恶性肿瘤，超声检查具有无创、简便、经济的优势，是乳腺肿块诊断和鉴别的重要方式之一。随着技术的发展，近年来超声弹性成像技术逐渐应用于乳腺、甲状腺、前列腺等组织的诊断和鉴别［1］。超声弹性成像是通过对检测组织的硬度判别肿瘤良恶性的一种新技术。本研究采用超声弹性成像对100例乳腺实性肿块的良恶性进行鉴别，评价其在此类肿块鉴别中应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年2月—2012年2月我院检出乳腺实性肿块患者100例，均为女性，年龄19～69岁，中位年龄47岁，检出乳腺实性占位性病变106个，均经活检或手术病理证实。

1.2 方法：应用百胜Mylab 60彩色多普勒超声诊断仪，配备实时弹性成像软件，探头频率7～12MHz。以乳头为中心常规方法灰阶超声扫查乳腺，发现肿块后，观察记录肿块形态、大小、边界、内部及后方回声等；改由彩色多普勒超声观察病变区，描记肿块内部及边缘血流信号；再切换为弹性成像模式，根据取样框为病灶范围2～3倍为宜，持探头在病灶区垂直皮肤作轻微振动，获得肿块各层次硬度稳定清晰弹性图像为宜。并对比病变区与周围组织硬度。

1.3 评价标准：灰阶、彩色多普勒及弹性超声图像由2位资深超声医师进行独立诊断和弹性图像评分并达成一致。常规灰阶及彩色多普勒超声评价［2］，同时具备形态不规则、边界不清、内有钙化、后方回声衰减、病灶纵横比＞1、内血流丰富等特征，结合彩色多普勒动脉最高血流速度＞20cm/s或阻力指数＞0.70，则提示恶性病变。弹性图像以不同颜色代表组织不同硬度，绿色为取样框内平均硬度，红色为较平均硬度软，蓝色为较平均硬度硬。采用5分发评价弹性成像，由软至硬分为肿块整体变形，病变区整体或大部分与周围组织呈绿色为1分；肿块大部分变形，病变区蓝绿色混杂，中心蓝色，周围绿色为2分；肿块仅边界变形，病变区以蓝色为主，周围少量绿色为3分；肿块整体无变形，病变区全为蓝色为4分；肿块整体及周围组织均无变形，病变区整体及部分周围组织呈蓝色为5分。1～3分为良性病变，4～5分为恶性病变。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺肿块病理学及常规超声检查结果：病理学检查检出实性占位病变106个，其中恶性病变34个（浸润性导管癌27个，乳头状腺癌3个，导管内原位癌3个，髓样癌1个）；良性病变72个（纤维腺瘤27个，导管内乳头状瘤病15个，乳腺病13个，乳腺炎11个，纤维脂肪瘤6个）。超声检出实性占位病变106个，灰阶和彩色多普勒超声所见43个形状不规则，47个内部回声不均匀，32个后方回声衰减，38个内有钙化灶，36个病灶纵横比＞1，64个内有血流信号，判断恶性肿块34个，其中21个与病理结果相符，良性肿块75个，其中59个与病理结果相符。敏感度为61.76％（21/34），特异度为81.94％（59/72），准确度为75.47％（80/106）。

2.2 乳腺肿块超声弹性成像检查结果：检出恶性肿块34个，其中31个与病理结果相符，评分为（4.23±0.73）分，良性肿块72个，其中66个与病理结果相符，评分为（2.16±0.47）分，恶性肿块评分显著高于良性肿块评分（t＝4.832，P＜0.05）。1～5分诊断的准确度分别为100.00％、96.15％、64.29％、85.00％、100.00％。敏感度为91.18％（31/34），特异度为91.67％（66/72），准确度为91.51％（97/106）。与常规超声检查结果比较，其敏感度、特异度及准确度差异均有统计学意义（χ2＝6.778、6.535、6.198，P＜0.05）。

3 讨论

肿瘤组织内部存在密集的纤维组织增生，而肿瘤细胞在纤维间的浸润使得肿瘤密度增加，硬度也显著高于正常组织［3］。大量研究［4－7］认为，乳腺组织的弹性系数与病变存在明显的相关性，乳腺癌的硬度呈现一定规律，浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞正常乳腺组织＞脂肪组织，表明恶性乳腺肿瘤的硬度，尤其是浸润性癌的硬度显著高于良性肿瘤，良性肿瘤则高于正常组织。超声弹性成像系统就是在此理论基础上，采用外力施压，客观地反映肿瘤组织硬度，对其良恶性进行诊断。

本研究对所有患者同时进行常规灰阶、彩色多普勒超声和超声弹性成像检查，结果显示，与乳腺癌诊断的“金标准”病理检查结果比较，超声弹性成像诊断的敏感度、特异度和准确度分别为91.18％、91.67％、91.51％，显著高于灰阶及彩色多普勒超声综合诊断（P＜0.05），尤其是敏感度较后者有相当大的提高。由于灰阶和彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断需要同时具备多种图形特征，而临床肿块的异质性和技术的限制，对诊断特征不明确的肿块误诊和漏诊率较高。而超声弹性成像通过探测病变区域硬度变化，可清晰地判断肿块的形态、边界，并通过评分标准区分肿块性质。超声弹性成像的评分标准将不同组织的硬度分为1～5分，硬度随分值递增，3分以下为良性，4分以上为恶性。本研究结果表明，恶性肿瘤和良性肿块之间的评分差异有统计学意义，诊断准确性高，说明这一评分标准可靠性强。

本研究进一步分析评分标准中各分值的判断准确度，结果显示，介于良性和恶性之间的3分和4分的准确度分别为64.29％、85.00％，明显低于两端分值，与国内研究结果相似［8］。虽然整体准确度较高，但单纯采用超声弹性成像评分仍可能存在造成误诊或漏诊的因素。良性肿块内较多的钙化灶可能增加肿块硬度，而恶性肿块内出血、坏死、液化则可能降低肿块硬度而出现假阳性或假阴性结果。本研究发现，对漏诊和误诊恶性肿瘤的结果主要是髓样癌和乳头状癌，而对浸润性导管癌的准确度较高，因此，对难以辨别的可疑状况结合灰阶超声和彩色多普勒超声，将有助于诊断。超声弹性成像检查能为乳腺实性肿块的良恶性诊断和鉴别提供更多的信息，提高超声检查诊断的准确度，具有较高的临床应用价值。

［1］张传菊，杜启亘，宁春平.超声弹性成像在亚急性甲状腺炎病程分期中的应用价值［J］.中华超声影像学杂志，2011，20（12）：1047－1050.

［2］李明慧.超声弹性成像评分标准对乳腺良恶性肿块的诊断价值［J］.肿瘤，2011，31（5）：453－456.

［3］张芹.实时超声弹性成像技术在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的应用［J］.医学影像学杂志，2011，21（2）：294－297.

［4］谢均，楼梦捷.实时组织弹性成像技术对乳腺肿块良恶性诊断的应用［J］.河北医科大学学报，2011，32（11）：1130－1131.

［5］屈建锋，刘芬儒，涂睿，等.静态压缩超声弹性成像在乳腺肿物诊断中的实际价值初探［J］.中国超声医学杂志，2011，27（5）：410－412.

［6］梁霞，吴泽惠，杨通明.实时超声弹性成像对乳腺单发实性小肿块的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22（4）：229－231.

［7］赵婷婷.超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的仿真分析［J］.中国生物医学工程学报，2011，30（1）：140－145.

［8］艾慧俊，陈方红.超声弹性成像在乳腺良恶性病变中的诊断价值［J］.浙江医学，2011，33（5）：760－761.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）04-0457-02

2012－05－07；