去白细胞成分输血在老年肿瘤患者输血治疗中的应用价值

李洪兵,陈 周,冉柏林,王 纯,文 玲

(重庆市黔江中心医院输血科,重庆,409000)

肿瘤患者尤其是老年肿瘤患者因长期治疗,普遍存在贫血、免疫功能降低的情况。输血治疗在临床较为常见,成分输血也已在临床得到较好的推广,有研究[1]报道白细胞在离体24 h内正常免疫功能消失,对受体的副作用增强,对于免疫功能较差的老年肿瘤患者,常会造成病情的恶化。本研究对本院2008—2012年老年肿瘤患者的血液输注治疗进行了回顾性分析,探讨少白细胞悬浮红细胞悬液在老年肿瘤患者输血治疗中的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2008年2月—2013年2月肿瘤科住院患者186例,所有肿瘤的诊断均经临床CT、B超、X线病理等确诊,包括胃癌34例、食道癌28例、结直肠癌24例、卵巢癌20例、子宫癌21例、肝癌29例、肾癌 18例,膀胱癌12例,均为择期手术。根据临床血液输注的不同分为去白细胞组(输注去白细胞悬浮红细胞悬液)103例,其中男63例 ,女40例 ,年龄50～ 68岁 ,平均(62.3±4.9)岁;悬浮红组(输注悬浮红细胞)52例,其中男33例,女 19例,年龄 53～67岁,平均(61.7±5.6)岁;对照组(未输血)31例,其中男 19例,女12例,年龄51～69岁,平均(62.7±4.5)岁。3组患者在平均年龄、性别构成等一般资料方面比较差异无统计学意义(P<0.05)具有可比性。

患者手术指征血红蛋白应>70 g/L,对于去白细胞组、悬浮红组进行输血治疗,分别输注去白细胞悬浮红细胞悬液及悬浮红细胞;对照组给予营养疗法,血红蛋白>70 g/L者给予手术。术前3组患者均预防性使用抗生素,并比较各组输血反应、术后感染率、平均伤口愈合时间。

2 结 果

去白细胞组中有5例输血后出现发热,1例皮疹,输血反应发生率5.8%(6/103);悬浮红组中有6例输血后出现发热,2例皮疹,输血反应发生率15.4%(8/52)。2组输血反应发生率经比较差异有统计学意义(P=0.0245)。

去白细胞组有12例术后出现感染,术后感染率为11.7%;悬浮红组中有22例出现感染,术后感染率为42.4%;对照组中有7出现感染,术后感染率为29.2%。3组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。

去白细胞组平均愈合天数为(11.3±2.4)d,高于悬浮红组的(13.8±2.8)d和对照组的(11.7±2.6)d(P<0.05);去白细胞组愈合率为97.1%,高于悬浮红组的86.5%(P<0.05)。

3 讨 论

肿瘤患者术前改善贫血状态对患者术后恢复至关重要,对于老年肿瘤患者血红蛋白<60 g/L者多采用输血改善[2]。放疗化疗产生的骨髓抑制也需要输血改善患者的贫血状况以提高患者对治疗过程的耐受能力,血液输注过程中血液制品种类的选择在现代输血中逐渐引起临床工作者的重视,有研究[3-5]报道不同血液制品的输注与肿瘤转移、术后感染均有重要关系。

去白细胞悬浮红细胞悬液白细胞去除率达99.0%,血小板滤去率达94.6%,异体不相合白细胞抗原的输注是引起非溶血输血发热反应的重要因素,机体产生的人类白细胞抗原(HLA)与供血者白细胞结合释放内源性致热源[6]。本研究中,去白细胞组输血反应发生率为5.8%,显著低于悬浮红组的15.4%(P<0.05)。肿瘤患者输血过程会产生一定程度的免疫抑制,有学者认为免疫抑制与血液制品中的异体白细胞、血小板及血浆有关[7]。动物实验[8]证明,输入异体白细胞的负性作用可导致CD8细胞的增殖,对免疫抑制作用增强,CD4辅助细胞、NK细胞活性降低,非特异性及特异性免疫抑制增强,本研究数据支持上述观点。3组患者术后感染的发生率以悬浮红组最高,去白细胞组最低,3组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),作者认为源于去白细胞组的输血对贫血改善、红细胞携氧功能及血液中蛋白的营养功能的增强对机体产生的正面效应。本研究结果显示,3组肿瘤患者术后平均伤口愈合时间方面,去白细胞组、对照组均短于悬浮红组,与国内一些研究[9]相符,表明异体白细胞产生的免疫抑制对伤口的愈合有一定抑制作用,悬浮红组的伤口愈合率也低于去白细胞组及对照组。

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