显微外科手术在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中的疗效观察

2013-04-07叶建光

河北医科大学学报 2013年4期

关键词：显微外科手掌手部

叶建光

（浙江省乐清市北白象镇中心卫生院骨科，浙江乐清325603）

显微外科手术在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中的疗效观察

叶建光

（浙江省乐清市北白象镇中心卫生院骨科，浙江乐清325603）

目的研究显微外科手术在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中的疗效。方法2010年2月—2011年9月手部皮肤逆行撕脱伤56例，均予显微外科血管吻合术重建血液循环，随访分析其疗效。结果治疗2周后损伤皮肤面积的平均成活率为（92.3±4.6）％，无大面积皮肤坏死发生。随访3个月，疗效优50.0％（28/56），良41.1％（23/56），差8.9％（5/56），治疗效果优良率91.1％（51/56）。结论在严格掌握适应证的前提下，显微手术下手部皮肤逆行撕脱伤行吻合静脉的原位皮肤缝合手术，损伤皮肤面积成活率高，手功能恢复好，值得推广应用。

手，皮肤；撕裂伤；外科手术，微创性

手部皮肤逆行撕脱伤是严重的手部软组织创伤，在机械操作工作中常有发生，由于手部皮肤结构、功能的特殊性，很难移植其他部位的皮肤，至今仍然是外科修复的一大难题［1］。随着显微外科手术技术的进步，手部皮肤逆行撕脱伤吻合血管原位修复技术的理论依据与临床疗效得到了不断的验证［2－4］。本研究收集手部皮肤逆行撕脱伤56例，均予显微外科血管吻合术重建血液循环，随访分析其疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年2月—2011年9月我院手外科手部皮肤逆行撕脱伤行显微外科血管吻合术56例，其中男性29例，女性27例，年龄19～45岁，平均28.6岁。受伤原因为滚轴机器伤18例，机器皮带绞伤19例，压塑机挤伤19例。受伤部位包括全手撕脱伤12例，手掌23例，手背21例。所有患者均为逆行撕脱伤，无合并广泛严重挫伤。

1.2 手术方法：所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，上肢应用止血带，显微镜下常规进行彻底清创，需特别注意保护脂肪层内的小浅静脉。按照由近及远的顺序，逐步探查掌浅、深弓及指掌侧总动脉神经，如有断裂逐一进行修复。无论是掌侧还是背侧皮肤的血管，受损部位如果伴有缺损，应进行血管移植，以重建充分的血液循环。原则上每个手指撕脱的皮肤上动静脉修复至少要各保留1根，静脉越多越好。在显微镜下用10/0或11/0号无创尼龙线缝合有回流的静脉，越多越好。最后在皮肤上作数个引流口放置胶片引流，适当加压包扎，并予石膏托固定制动。术后常规进行抗感染、抗凝、改善循环等治疗，注意局部保温。

1.3 手掌撕脱皮肤活成率分析：术前用样布测量撕脱皮肤面积，显微外科血管吻合术后2周样布测量皮肤成活面积，均经扫描仪拍照后，将图像输入计算机，以Image Pro Plus图形分析软件分析撕脱皮肤成活情况。撕脱皮肤成活比例＝术后撕脱皮肤成活面积/术前撕脱皮肤面积×100％。

1.4 疗效评定标准：患者治疗3月后随访手术疗效。优，撕脱皮肤成活＞95％，手掌柔软，功能无障碍；良，撕脱皮肤成活＞80％～95％，愈后轻度瘢痕增生但不影响手功能；差，撕脱皮肤成活≤80％，或愈后瘢痕增生明显，手掌功能受限。治疗效果优、良定义为治疗有效，并计算治疗有效率。

2 结果

本组手掌逆行撕脱皮肤损伤患者治疗2周后损伤皮肤面积的平均成活率为（92.3±4.6）％，无大面积皮肤坏死发生。3个月后随访治疗效果，优50.0％（28/56），良41.1％（23/56），差8.9％（5/56），治疗效果优良率91.1％（51/56）。合并有指骨、掌骨骨折等骨损伤患者，随访时其X线片均未见明显骨吸收、关节退行性变等不愈合征象。

3 讨论

手部逆行性撕脱伤通常是机械挤压后患者因疼痛刺激强力拉出患手所致，造成超过掌指关节的皮肤撕脱，且多伴有指动脉和神经的损伤；损伤后的皮肤形成皮瓣类似体，但是其静脉及交通已被大部分破坏，普遍存在静脉回流障碍［5］。随着局部解剖研究及显微外科技术发展，对皮肤相对完整、无广泛性严重挫伤的手部逆行性撕脱伤、清创后剪切断缘见渗血活跃且浅静脉与撕脱皮肤无大片分离者，采用显微镜下吻合静脉并原位缝合皮肤，取得了较好的临床效果［6－7］。

皮肤撕脱伤后需要积极彻底地清创，尽早封闭创伤面。早期彻底切除失去血运的皮肤及一切失活的组织，修复缺损的创面，能对皮肤继发坏死、感染起到预防作用。而在手术显微镜下，可以清晰地辨别神经、血管，彻底清除失活及污染严重组织，最大程度保留存活组织；同时能够较准确地评估撕脱皮肤挫伤、血管损伤情况，判断撕脱皮肤的血循环障碍情况，尽可能吻合修复多条血管神经，保证治疗效果［8］。

显微镜下吻合静脉回植撕脱皮肤的理论基础在于皮肤属于低氧耗器官，单纯静脉血流即可足够维持皮肤成活［9］。皮肤撕脱伤中断正常生理性的静脉回流，静脉血只能通过迷宫方式或失活的静脉瓣逆行回流，引起血液瘀滞、组织水肿，加重了受伤组织内的缺血缺氧状况［4］。而通过显微手术吻合血管可以重新建立其受伤皮肤的静脉回流通路，能够最低限度地保证皮肤组织细胞代谢需求，安全度过相对缺血期，增加皮肤成活面积。

本研究结果显示，显微手术下手部皮肤逆行撕脱伤行吻合静脉的原位皮肤缝合手术，损伤皮肤面积成活率高，手功能恢复好。值得推行应用。

综上所述，虽然显微手术下手部皮肤逆行撕脱伤的治疗效果好，但是需严格掌握其适应证，与其他手术合理选择应用才能真正发挥其优势。

［1］张祥运，廖毅.皮肤撕脱伤研究治疗进展［J］.四川医学，2011，32（6）：952－955.

［2］潘风雨，田万成.重建回流通路治疗手掌部皮肤逆行撕脱伤的临床应用［J］.中华手外科杂志，2008，24（1）：63.

［3］康庆林，陈宇杰，韩培.吻合血管原位修复手部皮肤撕脱伤［J］.中华显微外科杂志，2009，32（3）：199－201.

［4］任飞，贾宏伟，吕松峰，等.手部逆行皮肤撕脱伤的显微外科修复［J］.实用手外科杂志，2008，22（2）：86－88.

［5］翟希，夏凤红.33例末节旋转撕脱伤患者的断指再植［J］.中国民族民间医药，2012，10（4）：58.

［6］徐龙华.反取皮原位再植治疗大面积皮肤撕脱伤的应用研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：351.

［7］赵松海，高海波，闫江涛，等.Ⅱ期原位植皮法治疗肢体大面积皮肤挤压撕脱伤的临床研究［J］.中国现代医生，2008，46（8）：149－151.

［8］裴富强，邓岳，杨大钊，等.皮肤撕脱伤42例治疗分析［J］.中国现代医药杂志，2012，14（3）：97－98.

［9］郑彦江，王毅，赵学姝，等.应用显微外科技术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床研究［J］.中国实用医药，2010，5（32）：62.

（本文编辑：赵丽洁）