中药熏蒸联合颈椎牵引治疗颈椎病的护理体会

天津市黄河医院（300110）魏淑芝

颈椎病又称颈椎综合征，属于骨科常见病多发病之一，是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经等引起肩臂痛、眩晕、瘫痪等一系列症状。

1 临床资料

2011年6～12月我院骨科门诊收治1038例头颈肩臂疼痛麻木的患者，均经CT或MRI检查及X线摄片确诊。男463例，女575例，年龄15～86岁，平均58.8岁。病程7～15年。主要症状以颈肩臂疼痛麻木，眩晕，关节肿胀，活动受限为主。

2 临床分型

按病因对颈椎病进行分型，可分为先天因素及慢性劳损和急性损伤。其中慢性劳损和急性损伤较常见。根据临床表现及病理损害不同，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和其他混合型。

2.1 神经根型颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及继发性改变累及神经根，出现颈肩部疼痛、一侧或双侧肢体放射痛、感觉异常等症候群，是老年人常见病、多发病，约占颈椎病的60%[1]。

2.2 脊髓型颈椎病是由于颈椎的病变，向后突出的椎间盘或颈椎相导致邻椎体的骨赘形成，造成脊髓压迫和血供障碍引起的一系列症候群，是颈椎病中常见类型之一。由于本病发病缓慢，症状比较隐匿，因此脊髓型颈椎病人的护理是一个比较复杂的过程。

2.3 交感神经型颈椎病是其中的一种类型，有人认为颈椎失稳是交感型颈椎病的最主要的机制。因临床上所常见的颈椎不稳主要是创伤性不稳，故长期以来对退行性不稳所致交感型颈椎病未给予足够认识，未形成统一的判断标准，治疗手段也不同。

2.4 椎动脉型颈椎病是最常见的一种类型，其发病机理主要是因风阳上扰、气血亏虚、肝肾不足，使脑窍失养，脑髓不充所致。以头晕目眩为临床表现[2]。

2.5 临床上同时存在上述两型或以上症状体征，可诊断为混合型。以前多认为椎动脉狭窄是导致头晕、头痛等症状的主要原因，目前有学者提出椎动脉与颈内动脉有前后两支交通支相通。因此，大部分头晕、头痛的原因可能与颈部脊髓受压有关。故通过对突出椎间盘的消融，减轻脊髓受压和炎性水肿，营养神经，扩张椎动脉血管以联合治疗颈椎病，效果明显。

3 治疗方法

采用中药熏蒸联合颈椎牵引进行康复治疗。在熏蒸前应做好患者的指导工作，讲解熏蒸及湿热敷时皮肤的感觉，温度的适宜情况，卧位的姿势，时间的管理，需要注意的事项及作用机制等。

3.1 中药熏蒸 将当归、红花、桃仁、艾叶、秦艽、狗脊、伸筋草、丹参、防风羌活、独活、骨碎补等中草药装入特制的药袋，放入熏蒸床下的熏蒸锅内，用清水浸30min后再煮沸20min，待药液浸出后将药袋放于蒸屉上，连同锅内药液一起加热，使其蒸气从熏蒸床的开窗处冒出。协助患者平躺于熏蒸床上，将颈肩部皮肤对准熏蒸窗，使中药蒸气上冲缓缓作用于颈肩部皮肤，持续熏蒸20min后让患者移至另一张治疗床上，用毛巾将加热后的湿中药袋裹好敷于患者颈肩部20min后取下药袋。

3.2 牵引 牵引是治疗颈椎病的常用方法，护理是否得当对颈椎病的康复具有重要作用。一般患者采取坐位牵引，每次20min，一日两次。此外还可根据病情采取坐式或卧式牵引，也可用自制的枕颌牵引布托进行牵引，重量6～12kg，每次牵引约30min，每日2次。颈椎牵引治疗法的机理主要是减少颈部活动，缓解颈部肌肉痉挛疼痛，扩大椎间隙，减轻压迫刺激，恢复颈椎正常生理弯曲，有利于突出的髓核及纤维环组织复位。因牵引的角度不同，最大应力位置亦不同，故不同的病变部位亦需要不同的牵引重量。

4 疗效判断及治疗结果

标准：治愈：疼痛症状消失，功能活动恢复正常，阳性体征消失，恢复正常工作。有效：疼痛症状部分消失，功能活动有所改善，部分阳性体征需进一步治疗。无效：症状无改善。结果：经过2～3个疗程的治疗，本组患者临床治愈685例，有效350例，无效3例，总有效率为99.31%。

5 护理

5.1 心理护理 大多数患者在颈部疼痛不适、活动障碍、睡眠形态紊乱等一系列临床表现的折磨下，会产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化。护士应注意与患者沟通，了解患者的心理需要，根据其年龄、职业、生活与社会经历、文化层次及疾病的严重程度，有针对性地对患者进行及时疏导和耐心解释，同时向其介绍已治愈的病例，缓解其心理压力，增强其治疗信心。

5.2 药熏的护理 加强巡视，注意治疗强度的调节。护士随时询问患者的感觉并注意观察治疗部位的皮肤情况，因患者对热的敏感性不同，尤其老年患者对热的敏感性及反应性降低，故护士要及时调节合适强度，以免发生意外。

5.3 人性化的管理及护理 ①为患者提供安全保障，熏蒸前必须先检查熏蒸锅及电源的安全性能。②因患者熏蒸及湿热敷时需要暴露患部皮肤，因此需提供私密性良好的治疗环境以保障患者个人隐私。③熏蒸时患者汗毛孔开放，容易受风寒湿邪侵袭，护士要将门窗关好，治疗完毕后协助患者擦干皮肤、穿好衣服，以免着凉影响疗效。

5.4 温度的控制及护理 在熏蒸及湿热敷时温度过热会烫伤皮肤，过冷会降低疗效，但因患者存在个体差异，故在全程治疗中，护士应随时询问患者皮肤的感觉。此外，同一患者长期使用同一温度的刺激对热敏感性也会降低。因此，护士要耐心帮助患者调节好最佳温度，特别是熏蒸时蒸屉上的药袋一定要放置均匀，而湿热敷时药袋的温度及湿度也要掌握好，以免影响治疗效果。

5.5 牵引的护理 牵引过程中应观察患者是否有不良反应，如头晕、恶心、心悸、疼痛加重、肢体麻木等，尤其是牵引初期，如出现以上症状应检查牵引力线、角度、枕垫、牵引带松紧度等，随时调整。观察下颌牵引带是否移位，因下滑压迫气管可引起呼吸道梗阻，故发现此情况应及时调整位置及牵引力线。

6 总结

6.1 治疗优势 通过牵引及药物熏蒸结合治疗，治愈和减轻了患者痛苦。通过对患者心理护理及生活护理，消除了患者后顾之忧，改善了不良心理状态，增强了患者治疗疾病的信心。

6.2 强调健康教育 颈椎病又称脊椎综合征，属于骨科常见多发病之一，重者可使患者大小便功能障碍，甚至高位截瘫[3]，也是中老年人的常见病之一。近些年发病年龄不断提前，特别是高中学生，因其身体正处于身心发育关键时期，故应提倡学生课间做颈部康复操，以改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。