输尿管软镜钬激光碎石取石术护理配合体会

黎玉明 薛炳田 张凤珠

(广东省中医院芳村分院手术室，广东广州 510370)

自1964年Marshall首次运用输尿管软镜观察到输尿管结石，输尿管软镜及相关设备的制造技术有了快速的发展，镜体从F13发展为至今的F7.5，尤其是光纤技术的发展、主动弯曲技能的设计和工作通道的出现，提高了输尿管软镜在上尿路诊疗中的使用价值，常用于输尿管硬镜不能到达的上尿路，而输尿管近段和肾内集合系统更适合输尿管软镜的使用［1］。但输尿管软镜及其设备价格昂贵，是新开展的手术，术者操作比输尿管硬镜较难掌控，而且对手术护士配合要求更高。本院于2010年12月引进软镜设备，从2011至2012年8月共完成输尿管软镜钬激光治疗肾结石16例，治疗效果满意，护理配合满意，并制定护理常规，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组16例，男10例，女6例，年龄36～76岁，平均49岁。反复患侧腰部疼痛不适13例，间段肉眼血尿8例。术前均行B超、造影检查，肾结石大小6～20 mm，平均13 mm。

1.2 方法

1.2.1 输尿管软镜是德国珀立公司生产，是组合式输尿管软镜。其组成如下:(1)F8可转向多通道导管(以下简称输尿管软镜套)由4部分组成:成像光纤通道、光源光纤连接通道、工作通道、可转弯的操作手柄，可使镜子弯曲0°～180°，最大偏转225°，能很好满足手术需要。(2)组成特点:镜套是易耗品，可随时拆卸组装更换;光学系统采用150 cm/0.77 mm 10000像素的单根光学纤维，光纤表面用柔软、质地坚硬的合金属包裹保护，使用时保证成像稳定;软镜的目镜、成像光纤和摄像头通过三节臂固定在腔镜摄像系统车旁，减轻软镜整体重量，便于医生操作。

1.2.2 手术方法 麻醉后取截石位，经输尿管硬镜检查患侧输尿管，最好至肾盂，一可扩张输尿管，二可初步了解输尿管情况，并置入斑马导丝，然后取出硬镜，循导丝将12F带有长扩张鞘的软镜鞘置入输尿管内，退出导丝和扩张鞘蕊。循软镜鞘导入F8软镜寻找结石，用200um钬激光光纤，参数为0.8～1.2J、5 ～10HZ［3］，将结石碎成粉沫状，让其随着水流冲出或随尿液排出体外。最后置入双J管及留置尿管结束手术。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备工作 (1)手术床要求:一是，能透X—Ray定位功能，因手术中肾区要透视，了解结石情况;二是，有腰桥功能，以防软镜手术或其他情况出现而中转开放手术，摆侧卧位时需要。(2)腔镜摄像系统及X—Ray主机摆放位置要求:腔镜摄像系统在病人的左侧，X-ray主机在病人的右侧，利于手术者操作。(3)牢固安装软尿管软镜设备配件:将三节臂固定在腔镜摄像系统车旁，然后将软镜的目镜、光学耦合器分别安装在三节臂相应位置;光纤一端连接藕合器，一端连接光源主机;目镜连接摄像头，摄像头另一端连接其主机。

1.3.2 术中配合 经输尿管硬镜检查患侧输尿管并导入软镜鞘后，巡回护士协助术者连接好输尿管软镜各通道配件:(1)成像光纤通道(远端是盲端):软镜套近端有一开关“ON/OFF”，术者将开关推至“ON”，巡回护士将成像光纤一端导入通道内，然后术者将开关推至“OFF”，操作要求成像光纤与软镜远端完全拉触吻合，成像才能清晰。(2)成像光纤另一端与目镜连接:成像光纤与软镜长度补给器连接并调节适当长度，与目镜连接。(3)光源光纤:连接光学耦合器;(4)操作通道:操作通道前端连接“Y型适配器”目的是一通道变双通道，“Y型适配器”一端套一自制尿管封帽，然后导入200 um钬激光光纤，一端连接补液延长管及30 ml注射器注水冲，以保证手术视野清晰。(5)调整各仪器高度及工作参数:根据手术需要调节光源亮度，钬激光碎石参数为0.8 ～1.2J、5 ～10HZ，术者开始操作。

1.3.3 术毕设备、器械的保养工作 (1)成像光纤从成像光纤通道取出:成像光纤取出后置入专用套(斑马导丝套)内以保存，因其不进入人体，无需灭菌处理，并将其放入软镜专用盒。(2)钬激光光纤取出:钬激光光纤取出用光纤切剥器修理光纤前端，并用显微镜检测完好状况，然后将其固定于专用板上，灭菌备用。(3)输尿管软镜套:软镜套与Y型接头、尿管封帽、补液延长管分离，注意要求开关推至“OFF”状态并旋紧密封帽，以防清洗进水不，软镜套清洗灭菌处理备用，其余的丢弃。(4)软镜鞘:是易耗品丢弃。(5)目镜、光学耦合器、光源光纤、摄像头、三节臂拆卸:将其拆卸后，根据清单明细清点好，放入软镜专用盒。

2 结果

16例患者中15例治疗成功，1例失败，一期结石清除率为99.99%。1例手术失败发生在首例病人，结石大小是18 mm，1个月后接受ESWL治疗。15例患者均未发生并发症，手术平均时间为45～90min，平均 60 min。

3 讨论

3.1 输尿管软镜技术的优越性 创伤轻微、手术适应症广、并发症发生率低、住院时间短及可持续治疗，其应用越来越受到广大腔内泌尿外科医师的重视，具有良好的发展前景［3］。

3.2 创新 (1)自制尿管封帽:是14#/16#双腔导尿管中的气囊通道前端，取材2 cm以代替传统的泌尿胶粒，因200um钬激光光纤直径极小，防止碎石时液体外溅。(2)成像光纤保护套:成像光纤是整套软镜系统的核心部件而且昂贵，所以利用废弃的斑马导丝保护套保护，防止成像光纤折断并易于保存。

3.3 体会 完善的术前准备工作、熟练掌握术中配合步骤是保证手术成功的关键;而仪器设备的正确使用、清洗和保养是保持其性能完好、确保手术得以顺利进行的重要环节。

［1］ Basillote JB，Lee DI，Eichel L.Ureteroscopel:flexible，rigid，and semirigid［J］.Urol Clin North Am，2004，31:21-32.

［2］ 陈永良，叶利洪，将小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附 56例报告)［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22，(11):831-832.

［3］ 龙大治，徐辉，邹晓峰.输尿管输镜技术的临床应用［J］.赣南医学院学报，2009，29(6):835.