运用癫狂梦醒汤治疗湿疹的体会

余 晖

（北京中医药大学东直门医院东区，北京，101100）

运用癫狂梦醒汤治疗湿疹的体会

余 晖

（北京中医药大学东直门医院东区，北京，101100）

湿疹／中医药疗法；＠癫狂梦醒汤

笔者每用癫狂梦醒汤治疗顽固性湿疹，疗效较满意，现报道如下。

例1：某，女，65岁。2012年8月23日初诊。患者主因周身起疹伴瘙痒半年来诊。患者半年前无明显诱因周身起疹，伴有瘙痒，逐渐增多，经口服抗组胺药物、外用激素类软膏及口服清热除湿类中药汤剂疗效不显来诊。诊见：口中和，性急易怒，纳可，眠差，入睡困难，大便困难，大便干，3～5日一行，小便调。查：躯干、四肢散在可见红色粟粒至小米大小丘疹，部分融合成片，未见水疱及渗液糜烂，周身可见多处条索状抓痕及散在血痂。舌暗红，舌下络脉迂曲，舌苔少，脉细涩。证属：气滞血瘀证，治以活血化瘀，行气化滞为法，方用癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁24 g，柴胡9 g，香附6 g，通草6 g，赤芍9 g，紫苏子12 g，生甘草3 g，陈皮6 g，桑白皮9 g，生龙骨（先煎）15 g，生牡蛎（先煎）15 g。3剂，水煎服。嘱患者停用抗组胺药及激素类制剂，仅外涂炉甘石洗剂保护皮肤。2012年8月26日二诊：服药1剂后，大便恢复正常，瘙痒减轻，可安然入睡，服药3剂后，大便每日一行，瘙痒减80%，家人反映易怒症状有所缓解。周身丘疹大部分消退，遗留色素沉着，口中和，纳可，眠安，二便调。舌稍暗，苔薄白，脉弦细。证属气血瘀滞，新血不行，治以养血和血为法，方用桃红四物汤加减。处方：桃仁12 g，红花12 g，熟地黄12 g，当归9 g，赤芍9 g，川芎6 g。7剂，水煎服。患者服药4剂后，周身皮损全部消退，已无瘙痒，自行停药，痊愈。

例2：某，男，87岁。2012年9月19日初诊。患者周身起疹伴瘙痒1年，逐渐加重来诊。患者1年前发现胆囊结石，肾结石，经胆囊摘除及体外碎石治疗，体内结石基本排出，但自此出现周身起疹，伴有瘙痒，逐渐增多加重，经口服多种抗组胺药物，肌注苯海拉明及口服清热祛湿类中药汤剂及中成药效果不显，皮损逐渐增多，瘙痒加重，瘙痒甚时用汤勺外刮皮肤不解痒，瘙痒甚时曾多次试图自杀，幸被家人及时发现制止，但从此急躁易怒，有时郁郁寡欢，反增反酸、烧心等症而来诊。患者既往有“脑梗死”病史，现无饮水呛咳及肢体活动不利。有“心肌梗死”病史，支架植入3枚。近日消化科就诊查胃镜显示：“反流性食管炎，慢性浅表性胃炎”。诊见：食后腹胀，反酸烧心，呃逆，性急易怒，有时郁郁寡欢，声低，纳可，眠差，瘙痒致入睡困难，服安定每晚亦只能安睡1～2 h，大便困难，7～10日一行，平时依靠口服番泻叶或开塞露纳肛方可排出少量羊粪样便，便时困难，纳呆。查：体瘦如柴，躯干、四肢散在可见红色粟粒大小丘疹，部分融合成片。双胫前可见条状抓痕及血痂。舌暗红，苔薄干，脉弦涩。证属：气滞血瘀，中焦升降失司。治以：调和脾胃，活血行气化滞。方用癫狂梦醒汤合半夏泻心汤加减。处方：姜半夏9 g，黄连3 g，黄芩3 g，干姜6 g，桃仁24 g，柴胡6 g，香附6 g，通草6 g，赤芍6 g，生甘草3 g，陈皮6 g，生白术18 g，鸡内金（冲）3 g，生龙骨（先煎）15 g，生牡蛎（先煎）15 g。3剂，水煎服。嘱患者停用抗组胺药，禁止搔抓及热水烫洗，停用安定及通便类药物。2012年9月22日二诊：患者诉服药1剂后大便约一盆，为深色粪便，便后顿觉周身舒爽，已无腹胀，反酸、烧心、呃逆等症消失，心情明显好转，瘙痒减70%，已能安然入睡。患者虽体瘦却声音洪亮，周身丘疹大部分消退，留下淡褐色色素沉着，余下的皮损也明显变淡，口中和，纳可，眠安，二便调。舌稍暗，苔薄白，脉弦。证属气血瘀滞，治以养血和血为法。方用桃红四物汤合半夏泻心汤加减。处方：姜半夏9 g，黄芩3 g，黄连3 g，干姜6 g，桃仁12 g，红花9 g，陈皮6 g，当归9 g，赤芍9 g，川芎6 g。7剂，水煎服。患者服药7剂后，周身皮损全部消退，遗留淡褐色色素沉着，已无瘙痒、腹胀等不适，大便恢复正常，临床痊愈。

按语：湿疹，中医称为“湿疮”，是一种常见的非感染性皮肤炎症反应性疾病，具有多形性、对称性、季节性、复发性及瘙痒性等特点。中医多认为湿热内生为其基本病机，分为热重于湿型、湿重于热型、脾虚血燥型等［1］。2位患者，专科诊断为湿疹，经使用系统的西药治疗及口服清热除湿类中药汤剂均无明显疗效，改用行气活血之癫狂梦醒汤治疗而效佳。癫狂梦醒汤出自清代王清任的《医林改错·痹症有瘀血说》篇，文中载“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”［2］。原方由“桃仁八钱，柴胡三钱，香附二钱，木通三钱，赤芍三钱，半夏二钱，腹皮三钱，青皮二钱，陈皮三钱，桑皮三钱，紫苏子四钱研，甘草五钱”组成［2］。之所以想到初诊用癫狂梦醒汤治疗，是受授业恩师高建忠老师影响。在跟随山西中医学院附属医院高建忠老师抄方学习期间，见其门诊以癫狂梦醒汤治疗体实而他药不效的顽固性便秘、彻夜不眠的患者，其效如神。日本汉医学家汤本求真在其所著的《皇汉医学》一书中有过这样的记载：“紫癜、出血、疼痛、瘙痒者，其（瘀血）外证也。”此2位患者，均以瘙痒为主症，前医均以常法治之不效。患者除瘙痒明显外，还有眠差、性急易怒、大便困难等症状，观其体虽非壮实如牛，但也非羸瘦之辈，查其舌暗红，据此辨证均为气滞血瘀，以癫狂梦醒汤行气化滞，使气血行于周身，气血和顺则痒减，气能载津，气行则津液运行亦畅，阳气条达四布，故大便解。两位患者痰症不显，故去半夏，年高气滞不甚，故去行气力强之青皮、枳壳和大腹皮，加用生龙骨、生牡蛎以安神定志。例2患者因服前医药后反增食后腹胀、反酸烧心、呃逆，辨证为兼有中焦气机不利，故合用辛开苦降、调和寒热之半夏泻心汤，因其正虚不显，故未用人参、大枣、炙甘草，加用生白术、鸡内金培土健脾，方证相应，疗效卓越，后均以桃红四物汤加减善后收功。

观此2位患者，不从专科湿疹之“湿”考虑，而是纵观诸症，从气血辨证着手，调和气血为法，而收到意想不到的效果，“有是证用是方”。目前分科越来越细，作为医者，我们不可仅仅局限于专方专病的范畴，应根据患者的四诊资料综合分析，方可取得满意疗效。

［1］赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学［M］.北京：中国展望出版社，1983：170-171.

［2］王清任.医林改错［M］.北京：中国中医药出版社，1995：66.

（2013-01-18收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.025