颅内动脉瘤介入栓塞术患者的护理

赵 莹

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）最常见的原因[1]，动脉瘤可反复多次破裂出血，病死率和致残率极高。以前传统方法是通过开颅夹闭术来治疗动脉瘤，但手术创伤大、恢复慢，很多患者不耐受，而通过数字减影脑血管造影（DSA）引导下的介入治疗，给广大患者带来福音，创伤小，痛苦小，效果好。现将2011￣09￣26笔者所在科收入1例颅内动脉瘤患者的护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，女，40岁。主因“突发头痛、头晕2 h”入院。诊断为自发性蛛网膜下腔出血。无意识障碍，感恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，非喷射性，无大小便失禁，无四肢抽搐，无肢体活动障碍。查体：血压180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），HUNT-HESS 分级 2 级， 意识清，GCS 15分，颅骨未触及局限性凹陷，双侧瞳孔等大，直径约3 mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。生理反射正常引出，病理反射未引出。头颅CT示前纵裂池、鞍上池、四叠体池及双侧侧裂池密度增高，脑室系统形态、大小可，中线结构居中，骨窗骨质未见异常。即行脑血管造影术，诊断为颅内动脉瘤。行颅内动脉瘤栓塞术。术后经抗炎、脱水、改善循环、抗凝、营养及多次腰穿等综合治疗和护理，患者痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 严密监测患者生命体征，观察意识、瞳孔，肢体活动情况，如有异常，及时报告医师，及时抢救。完善术前各项常规检查，如血液、B超、胸片等，做碘过敏试验，双侧腹股沟备皮。术前12 h禁水，术前导尿，术前6 h微泵注射尼莫同2 ml/h，防止血管痉挛，根据患者情况适当调节，术前30 min肌肉注射鲁米那及阿托品[2]。

2.1.2 心理护理 患者发病急，情绪易紧张，对手术担心不安。护士要用恰当的方式对手术过程充分做好解释工作，使患者及家属了解治疗目的、意义、方法，解除患者疑虑，树立信心。引导患者保持良好的心境，可以听轻音乐、深呼吸，避免情绪激动，否则易诱发动脉瘤破裂出血。

2.1.3 饮食护理 选用清淡、高蛋白、高热量、易消化的低脂饮食，多进食粗纤维食物，保持大便通畅。禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。术前8～10 h禁食、水，麻醉清醒后6 h，无吞咽障碍方可进少量流质饮食，以后逐渐改为软食。

2.2 术后护理

2.2.1 特别护理 手术后给予患者特级护理，密切观察患者病情。给予吸氧、心电监测、血氧监测。右下肢制动，观察双足背动脉搏动、皮肤温度、血运循环情况，尤其是血压情况，以利于早期发现，早期处理，消除或减少并发症的发生。术后患者采取平卧位，穿刺点局部弹力绷带加压包扎，并用沙袋压迫6 h。改进后穿刺侧肢体制动时间为6 h，卧床时间为12 h和传统制动时间为12 h，卧床时间为24 h，穿刺点出血无显著性差异，所以可缩短卧床时间[3]。术后6 h在生命体征平稳的情况下，增加患者被动四肢活动、按摩，以降低血栓发生率。术后根据患者情况，一般24 h后拔除尿管，以避免患者因下肢制动而排尿困难，同时鼓励患者多饮水，促进造影剂尽早排出体外。

2.2.2 用药护理 遵医嘱继续微泵注入尼莫同5 ml/h起，根据患者情况可适当调节。给与抗炎、脱水、改善循环、抗凝、营养等药物治疗。

2.2.3 康复训练 术后第2天可鼓励患者下床活动，行走训练时患者不可过于自信，在无人陪护情况下不要自行起立和移动身体，以免发生跌倒等意外。

2.3 出院指导 指导患者生活规律，避免劳累，保持情绪稳定，合理营养，保持大便通畅，饮食以清淡、易消化、富含粗纤维以防便秘。控制血压，定期随访，0.5～1年之内复查MRA或DSA。

介入栓塞术创伤小、恢复快，给广大患者带来希望，护理工作贯穿其中十分重要，护士要有高度责任感，严密观察病情及时发现问题，协助医师促进患者早日康复。

[1]王大明，凌 峰，李 萌，等.颅内动脉瘤的致密栓塞、过度栓塞和不栓塞[J].中华放射杂志，2000，34(9):621-624.

[2]曾小玲，胡 敏，胡 康，等.颅内动脉瘤栓塞术的护理[J].现代临床医学，2005，31(4):268.

[3]王美兰，朱佩兰，陈秀清，等.缩短冠状动脉造影术后卧床时间的护理[J].心脑血管病防治，2006，(1):64-65.