前列腺癌根治术后排尿功能障碍的护理

王 宁

随着医学观念的改变，人们已经认识到医学的目标不只是保存生命和改善器官功能，患者的生存质量已成为另一个公认的疗效评价指标[1，2]。前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。目前，前列腺癌根治术后患者的生存率有了很大的提高，但术后一个重要目标是获得高的生存质量，研究提高前列腺癌术后患者的生存质量已成为医学界关注的重要课题，其中尿潴留就是其中一个最突出问题[3]。在前列腺癌根治术后留置导尿期间，如果持续开放导尿管，膀胱括约肌会始终处于扩张状态，久之易导致膀胱肌肉挛缩，影响排尿功能。传统的方法是直接拔除尿管，但患者往往出现尿道及尿道口烧灼痛、尿急的现象，是造成拔尿管后排尿困难的主要原因[4]，而且按常规直接拔除尿管，很少使患者快速有尿意[5]。现将2010￣01—2012￣01笔者所在科对前列腺癌根治术后患者42例的护理总结报告如下。

1 临床资料

本组42例。均为男性；年龄52～78岁，平均（62.3+8.12）岁。膀胱训练开始的时间为根治术后病情稳定以后，泌尿系感染得到控制，留置导尿管拔除前，操作前护士向患者解释膀胱训练的目的、方法、全过程以取得合作。经训练1周后拔除尿管，次晨按压腹部穴位后引出便意同时完成排尿，经2周训练后患者可自行排尿，从而消除了心理障碍，提高了生活质量。

2 护 理

2.1 膀胱功能锻炼 采用美国生产的巴德导尿管，直径为5.3 mm，严格按操作规程置入导尿管，导尿后避免过度牵拉导尿管，以防损伤尿道黏膜[3]。膀胱训练应先控制饮水量，一般建议患者饮水100 ml/h，以使患者在1次/4 h导尿前，膀胱内尿量达350～400 ml。若4 h的尿量超过500 ml时，应减少饮水量。反之，若尿量少于300 ml/4 h时则要增加饮水量。否则尿量过多，会使膀胱过胀而破坏膀胱壁的神经肌肉，而尿量过少，膀胱不易反射性收缩，则无法稀释膀胱内的细菌及沉淀物，易造成尿路感染及尿路结石。尿量最好维持1500～2000 ml/d。①为了使膀胱保持一定容量、防止膀胱挛缩，夹闭尿管，放尿1次/3～4 h；排出尿液，一定要把膀胱排空，避免过多尿液留在膀胱里，其目的是使膀胱养成节律性充盈和排空的习惯，促使膀胱反射性收缩、让膀胱功能早日恢复；常规护理留置导尿；一般患者病情稳定后40～100 d要训练1～2周，伤后6个月以上要训练2～4周，特殊患者视膀胱充盈情况而定[6]；前列腺癌患者在急性期1周以内排尿障碍的处理，以持续引流为主，在无菌消毒下插导尿管，把导尿管留置后，任其开放，让尿自然流出，其目的使膀胱保持空虚状态下过于牵拉和疲劳[7]；②手法排尿：为了避免反复插导尿管，增加尿路感染的机会，把导尿管拔除，让患者自行排尿，若有部分患者仍不能自行排尿，可用手法排尿，即用手按摩下腹部，力量由轻而重，使尿液排出，直至把尿排尽为止；③反射性排尿训练：经过以上几个步骤地训练、大部分前列腺癌根治术后患者能自行排尿，但它不受大脑控制，因此，必须将排尿训练成一个条件反射，在每次排尿时应进行排尿意识训练，做正常排尿动作，如抓大腿内侧或下腹部，每当排尿时就刺激大腿内侧，经过一段时间训练，就会形成条件反射，即膀胱充盈时、刺激大腿内侧就能排出尿来。排尿顺利，不需要任何诱导方法就能自行排出的，自然排尿成功者及需要按摩后热敷腹部、冲洗外阴等方法能排出的诱导排尿成功者[8]。

2.2 穴位按压诱导 以拇指按压双天枢穴（脐旁1.5寸）5 min；中极穴（脐下4寸）5 min，按压由轻到重，加揉法，按压诱导1次/d，连续3～5次。

2.3 Crede法挤压排尿 晚10:00后拔管，垫尿垫，患者可戴自制消毒的塑料尿袋，以防尿失禁。晨7:00护士穴位按压诱导后，一手掌触摸胀大的膀胱由底向体部环形按摩3～5 min。双手重叠放在膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，忌用暴力，使尿挤出。若不成功可刺激大腿内侧、会阴部、龟头，或肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便。每次开放尿管前挤压膀胱使尿流出，记录每次尿量，要求达到每次尿量400 ml左右。

2.4 训练成功的标准 挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。每次排尿后测残尿量50～100 ml为成功，100 ml以上者须再次留置尿管重复训练。第一次排尿成功后，要指导患者及家属学会诱导、按压膀胱的排尿方法，每隔3 h左右挤压膀胱或诱导排尿1次，建立适合患者的排尿模式。

3 讨 论

前列腺癌根治术后患者易发生尿潴留、尿失禁，使患者生理功能下降，情绪低落，无法适应从健康人到癌症患者的角色转化。同时尿潴留膀胱胀满后患者主诉头痛、头胀、冷汗、恶心，不能随意反射排尿，又不知如何处理充盈的膀胱，临床可引起反射性尿失禁[4]。本组患者术后病情稳定开始训练，首次排尿的成功率达85.3%。有些患者病程长发生尿失禁的原因可能与没有经过充盈训练而致膀胱容积变小或尿路感染有关[7]。

前列腺癌根治术后后排尿障碍属中医“癃闭”范畴，因经脉受损致膀胱气机不化，“天枢”穴是足阴明胃经走行在下腹部的穴位，具有通经路和气血、调畅中、下焦气机，使膀胱气化功能得已恢复之功。“中极”属任脉，走形在下腹部，为膀胱的目穴，有调理膀胱、疏通水道的功能。按压穴位诱导排尿比单纯Crede法首次排尿成功率高。但按压力也很重要，要使患者感觉有憋闷、沉重感后再按摩和挤压。

当建立了适合前列腺癌根治术后患者特殊的排尿方式后，帮助患者尽量养成按时排尿习惯，不一定遵守3～4 h挤压1次，特殊时视膀充盈情况而定。以体表观察膀胱位置判断尿量的方法也较方便，膀胱低于耻上2横指以下时尿液大约400 ml以下，可以用挤压法排尿；3横指以下时尿液约600 ml，慎用挤压法排尿；膀胱低于耻上3横指以上时，禁用此法排尿。夹闭导尿管，定时放尿，可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，但是，由于患者之间存在着个体差异，膀胱括约肌的收缩后负荷不同，膀胱做功不同，对平滑肌的训练程度则不相同，因此拔除导尿管后排尿情况也就不同[9]。

[1]张庆哲，倪晓宇，李 晶.前列腺增生病人手术前后心理状态的调查分析[J]. 河北职工医学院学报，2007，2（1）：6.

[2]郭 莉，刘丽华，刘志敏.晚期癌症患者生活质量的影响因素及护理对策[J].护理实践与研究，2009，6(1):98-101.

[3]张天玉，曹胡林，高永忠，等.罗伊-纽曼应对综合模式进行围手术期心理护理对前列腺癌患者术后近期生活质量的影响[J].护理实践与研究，2009，6(20):10-11.

[4]谭 梅.术后保留导尿管患者拔除尿管方法的改进[J].中华中西医杂志，2006，16（6）：28．

[5]王致凤.不同训练方法对拔除留置尿管后排尿功能的影响[J]．淮海医药，2006，02（24）：41．

[6]计惠民．排尿异常患者的护理[J]．国外医学护理分册，2010，3(2)：100．

[7]王惠珍，陈火明.留置导尿管放尿时机对膀胱功能影响的研究[J].中外医学研究，2009，7（6）：18.

[8]沙永生.膀胱部分切除术后膀胱功能的康复护理[J].天津护理，2006，14（3）：12．

[9]周晓萍.经尿道前列腺电切术113例临床护理分析[J].临床医药实践，2009，2（4）：8.