耐高压双腔PICC配合Melodie时辰化疗泵在晚期胃肠道肿瘤中的应用及护理

李晓兰,谭 蕾

(湖南省肿瘤医院中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸部内二科,湖南长沙,410013)

时辰化疗是根据人体24 h生物节律即生物钟的变化,选择化疗药物对人体作用最佳、不良反应最小的时间输入体内的治疗方法[1],是按时辰给予抗癌药物,讲究时间的准确性和药物浓度的定时定量释放[2]。耐高压双腔PICC可以同时输注几种不同种类的药物,在输注时辰化疗泵时可以与其他液体同时输入,与单腔的PICC导管相比较有一定的先进性和实用性[3],可保证患者的持续化疗顺利完成。本科采用Melodie时辰化疗泵对23例晚期胃肠道患者进行持续静脉化疗,毒副反应轻,而且便于患者携带及活动,提高了患者在化疗期间的生活质量。

1 资料与方法

2012年8月—2013年3月本组23例晚期胃肠道肿瘤共施行86次的时辰化疗,其中男8例,女15例,年龄 32～72岁,胃癌 3例,结直肠癌20例,采用化疗泵进行持续96h输注,化疗药物有5-FU、奥沙利铂、亚叶酸钙。

选用美国巴德公司生产的耐高压双腔PICC外周中心静脉导管。采用法国Agettant公司生产的Melodie多通道编程输液泵,专用软件编制时辰化疗输注电脑程序导入微电脑泵,由专门护士根据医嘱配置化疗药物注入专用输液袋,按医嘱准时开启时辰化疗泵。

用超声仪选择肘上合适的血管,首选贵要静脉,同时根据血管的情况选择适当的进针点,患者取平卧位,手臂外展90°,测量导管需要的长度,对导管进行修剪,穿刺置管时严格遵守无菌操作,由于导管是前端开口,在置入时防止气栓[4]。置管后用B超仪沿血管走向追踪导管情况并在锁骨上窝处探查导管位置,确定导管位于上腔静脉,行胸部X片。

2 结 果

23例患者PICC置管时间76～135 d,未出现堵管及脱管现象,共施行86次时辰化疗,7次时辰化疗泵使用过程中出现故障及时报警,排除障碍后均按照设定时间完成化疗。

3 护 理

3.1 心理护理

大多数肿瘤患者的心理反应复杂,表现为焦虑、恐惧等心理[5],再加上对初次使用PICC和时辰化疗泵持续化疗和长时间输注的担忧,焦虑、恐惧等心理加重,因此护士要及时掌握患者的心理特征,密切观察其情绪变化,做好患者化疗前的心理护理。

3.2 中心静脉导管的护理

PICC是保证时辰化疗泵正常运行的重要通道,穿刺当天观察局部穿刺点有无渗血、红肿,24 h内限制置管侧肢体过度活动,避免卧于穿刺侧[6]。每日观察导管是否通畅、有无移位,定时换药,行时辰化疗期间每天用生理盐水10 mL脉冲式冲洗每个管腔,然后再用肝素盐水冲洗每个管腔2次/d(8:00—20:00执行),以免堵管。

3.3 带泵期间的护理

患者在行时辰化疗泵期间,可以照常进行日常活动,化疗泵配有专用背包,便于患者随身携带,化疗泵不能碰、撞、摔,避免浸水或高温。带泵期间禁止使用手机、微波炉,不可行CT、核磁共振、X线等,以免强电磁场辐射干扰化疗泵的正常运转。保证输液泵各管道的通畅,避免打折。晚上睡觉时背包固定在床头,活动时将其跨在肩上或脖子上,以防坠地。

3.4 严格床边交接班

各班护士加强巡视,严格交接班,观察泵功能运行是否正常,让患者尽量放心。指导患者及家属监听输液泵正常运行时的声音,正常运行时为绿色指示灯并能听到间断的液体输注声音,红色指示灯闪烁并有报警声,说明泵出现故障,应立即通知护士及时处理、排除障碍[7]。常见报警原因有管道堵塞、输液装置中有气泡、药液用尽、电池电量不足等,护士要掌握常见故障的排除技能。护士应及时了解患者的睡眠情况,因时辰化疗用药时间多为下午和夜间,为使时辰化疗达到更好的效果,必须给患者创造良好的休息环境。对有睡眠障碍者,睡前用热水泡脚、听轻音乐诱导睡眠,睡前不宜吃的过饱,不宜饮咖啡等刺激性饮料,必要时应用镇静药物。因为时辰化疗建立在时辰生物学和时辰药理学基础上,患者的睡眠是保证时辰化疗顺利完成的基础[8]。

3.5 饮食护理

化疗期间避免接触冷水或进食冰冷食物,奥沙利铂最常见的急性副作用是外周神经病变,其特点是手足或口周感觉异常,遇冷加重。为防出现咽喉麻木甚至喉头痉挛,应多告知患者及家属在用药期间禁用冷饮及冷食,易进食清淡易消化、含维生素丰富的温热饮食。避免进食产气、辛辣、油炸食物,减少对胃肠道的刺激。餐后及时用淡盐水漱口,保持口腔清洁卫生,防止发生口腔溃疡。

[1]王秀荣,王建华.胃癌与直肠癌时辰化疗的护理[J].中国应用护理杂志,2006,22(11):45.

[2]刘德传,刘庆军,钟志凯,等.时辰化疗临床研究深述[J].中国医药指南,2010,8(7):61.

[3]谭敬华,蔡昌兰.双腔PICC置管在临床中的护理探讨[J].全科护理,2011,9(10):2749.

[4]张明溪.超声引导下塞丁格技术经外周置入5Fr双腔PowerPlcc管配合便携式化疗泵在FoIFox4方案中的应用[J].现代中西医杂志,2012,21(14):1564.

[5]史春玲.恶性肿瘤病人化疗期间的护理[J].家庭护士,2008,6(1A):38.

[6]侯晓燕.PICC并发症原因分析及护理[J].河北医药,2010,32(16):2285.

[7]吴金兰,徐怀忠.中晚期恶性肿瘤52例时辰化疗及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(28):42.

[8]王佐荣.时辰化疗治疗晚期胃肠道肿瘤患者64例护理体会[J].山东医药,2009,(49):117.