胰腺癌——不能再忽视了

□文 郑建伟

（作者单位为首都医科大学附属北京天坛医院）

2007年9月6日，71岁的著名意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂因罹患胰腺癌逝世。无独有偶，香港著名艺人，人称“肥姐”的沈殿霞，以及美国苹果公司前CEO史蒂夫·乔布斯等许多知名人士也都因胰腺癌离我们而去。在对这些名宿大腕寄与无限哀思的同时，我们再也不能对“胰腺癌”这个残忍的杀手掉以轻心。那么，胰腺癌究竟是一种什么样的病？如何才能与它敬而远之？而它又喜欢跟哪些人群亲密接触呢？

胰腺的位置与功能

说起人体的内脏器官，人们必然想到的是“心肝脾肺肾”等脏器。相反，胰腺对于大部分人来说，就陌生了许多，很多人甚至说不出胰腺的大概位置，更不清楚其功能。胰腺虽小，却处在人体的重要“岗位”，一旦胰腺发生病变，那就真是“后果很严重”。

胰腺又称胰脏，是一个长形又扁平的腺体，位于左上腹部的后腹膜腔内。它在胃的后面，贴近脊椎，胰头被十二指肠环绕，胰体尾部靠近左侧的脾脏，长约12cm，厚约2.5cm。胰腺的主要功能有两个方面，一是内分泌功能，胰腺分泌的胰岛素主要用于调节血糖；二是外分泌功能，其分泌的胰液中含有消化酶，流入十二指肠，参与人体消化工作，协助分解蛋白和淀粉，是人体非常重要的脏器。

胰腺癌的成因与发病机制

胰腺癌主要是指胰腺外分泌腺的腺癌，约占胰腺肿瘤发病率的90%，全身各种癌肿的1%～4%，消化道恶性肿瘤的8%～10%，平均发病率约为6.1例/10万人，居恶性肿瘤发病率的第六位，以45～65岁的中老年人最为多见，且男性高于女性1.5倍左右。由于胰腺位置较深，出现病变时人体并不能迅速感知，症状非常隐匿，所以当出现后背痛、全身性黄疸、进食困难时，90%以上的胰腺癌已经发展到晚期了，治疗效果极差，死亡率相当高。目前，胰腺癌的发病原因尚不明了，但众多病例资料显示，吸烟、酗酒、饮食、环境四大因素是导致胰腺癌变的主要“嫌疑犯”。

据统计，吸烟者比不吸烟者罹患胰腺癌的风险高2～3倍，发病平均年龄提前10～15年，烟草中尼古丁等有害成分经胆管排泌，导致血液中胆固醇水平明显升高，进而刺激胰管上皮，最终导致癌变。

饮酒与胰腺癌发病的确切关系尚无定论。业内普遍认为，酒精对胰腺的损害是双方面的：酒精持续刺激胰腺细胞分泌活性，诱发胰腺慢性炎症，造成胰腺损害；酒精中以亚硝胺为代表的致癌物质，也是胰腺肿瘤的罪魁。

在饮食方面，长期摄入高甘油三酯、高胆固醇、低纤维素的食物，也会增加胰腺负担，导致胰腺病变。当人体摄入高胆固醇饮食后，部分胆固醇在体内转变为环氧化物，后者可诱发胰腺癌。此外摄入高脂肪饮食后可促进胃泌素、胰泌素、胆泌素、胆囊收缩素、胰酶泌素等大量释放。这些胃肠道激素为强烈的胰腺增殖性刺激剂，可使胰管上皮增生、间变和促进细胞更新，并增加胰腺组织对致癌物质的易感性。

此外，部分学者认为职业性地接触某些化学物质也可能对胰腺有致癌作用。长期接触某些金属、焦碳、煤气、石棉、干洗中应用的祛脂剂及接触β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴烃化物等化学制剂者，胰腺癌的发病率明显增加。

胰腺癌的早期发现与预防

胰腺癌的早期发现对预后有重要影响，这一点是非常重要的。对45岁以上及高危人群每年常规体检是早期发现胰腺癌的重要措施，有长期吸烟、酗酒、高脂饮食、糖尿病、毒物接触史、肿瘤家族史都属于高危人群。目前我国胰腺癌的早期诊断率不足10%，极大地影响了胰腺癌的手术根治率和患者生存期，是使其成为癌中之王的重要原因。此外，胰腺癌在早期通常会出现上腹隐痛或饱胀，疼痛部位较深，范围较广。很容易误诊为慢性胃炎或消化性溃疡等慢性胃部疾病，但后两者临床经过为非进行性，不会出现体重减轻或食欲减退的情况，这时，及时的腹部CT和胃镜检查对确诊就有着决定性的意义。胰腺的病变，在初期可能仅仅是餐后不适，慢慢转为背部整体疼痛，如果出现连续性的腰痛或背痛，就应该考虑及时就医了。人们常说不舒服别“扛”着，这对于胰腺癌的早期发现也至关重要。其它一些症状，诸如出现黄疸（皮肤、巩膜呈黄绿色）、皮肤瘙痒、血糖突然升高、大便不规律、进行性体重减轻等现象，都可能是胰腺癌的讯号。

在胰腺癌的预防方面，健康的生活方式尤为重要。除了应该及早戒烟戒酒以外，尽量少吃高脂肪、高热量、高含盐食物以及烧烤、油炸类食物及腌制食品，也会大大降低患胰腺癌的概率。同时，经常参加适当的体力运动，避免超重和肥胖，控制肉类等动物性食物和油脂的摄入，规律作息，减少应酬，坚决杜绝暴饮暴食，也是远离胰腺癌的关键。