西医真的没有整体观吗？

□文 董鹏 赵晓娇

（作者单位为广东省梅州市卡莱(梅州)橡胶制品有限公司计划部1，浙江大学医学院2）

长期以来，很多人都认为中医重整体、西医重局部，也就是西医不讲究整体观。实际上，整体观念也是西医的重要方法论原则，西医在疾病的临床诊断和治疗中也注重整体观。

西医是一门不断发展的科学

我们现在所说的“西医”，主要指现代西方医学，它是从古希腊医学发展演变而来的，其内涵是不断丰富和发展的。古希腊医学与中国古代医学一样，也十分重视身与心、人体与自然的相互联系，注重从整体上分析和治疗疾病。欧洲文艺复兴运动以后，随着近代实证科学技术的兴起和发展，西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变，它把人体细分为若干系统，从解剖学、生理学、分子生物学、细胞学、遗传学等不同角度研究疾病发生的原因及其微细物质基础，借助近现代医学技术手段和化学药物等来诊断和治疗疾病。在这一阶段，西医受近代科学及其思维方式的影响，在一定程度上存在着“只见树木、不见森林”的缺陷。但随着现代科学技术由分化向整合的发展，特别是由于系统论的出现及其在医学中的运用，整体观念已经成为西医理论研究和临床实践的一个重要方法论原则。中医学认为人体是一个有机整体，各脏腑之间、精神与形体之间、人体与周围环境之间是相互联系、相互影响、相互制约的，西医学也认为构成人体的各个组成部分之间结构上不可分割、生理功能上相互协调、病理变化中相互影响。

西医现在已经成为现代医学的代名词。它从近代开始传入我国以后，就受到中国注重整体的传统思维方式和中医学的影响。尤其是新中国成立后，许多西医工作者在唯物辩证法的教育熏陶下，已经自觉地把整体观念运用到自己的理论研究和临床实践中。

其次，不能把对疾病的局部研究与对疾病的整体认识对立起来和割裂开来。现代医学借助现代科学成果和技术手段，从病原学、病理学、药理学、遗传病学、免疫学、医学影像学等不同视角进行的分门别类研究，尽管不一定全面并存在一些缺陷，但它们在特定领域和范围内对疾病的认识具有相对的真理性，是不能否认的。这些认识成果不但不否定而且有助于对疾病的整体研究和综合治疗。

所以，不能笼统地说西医不注重整体、没有整体观念，不能把西医发展过程中一个阶段（即近代阶段）的特点说成是整个西医的特点。

整体观在西医临床诊断上的应用和体现

我们在分析西医特点的时候，还应把西医的理论研究与临床实践区别开来。理论研究上的分门别类不等于临床实践上的单一诊断和治疗。实际上，医生在临床实践中，往往需要综合运用现代医学的多方面成果和技术手段对疾病进行全面诊断和治疗，而不会使用单一的方法和手段。

综合运用问、望、触、叩、听等方法，全面诊察判断病情。在临床上，西医与中医一样，并非“只见树木，不见森林”，同样是从整体着眼，综合问、望、触、叩、听等方法，对发生在“局部”的疾病进行全面的诊察判断。既了解发病的部位，也了解全身的反应；既了解主要症状，也了解次要症状。同时，还要把患者的现病史与既往病史和家族病史等联系起来。有些疾病还要考虑季节性和地域性等因素。此外，医生还要借助听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等器具对病人进行全面系统的检查。所有这些，都体现了西医的整体观。

借助现代医学技术手段进行相关辅助检查，为确诊疾病提供实证科学依据。西医是实证医学，它对疾病的诊断建立在实证分析的基础上。因此，西医诊断疾病不仅靠问、望、触、叩、听这些直接诊断，而且还要借助现代医学技术手段进行包括实验室检查（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样、组织标本等进行检查）、心电图检查、医学影像学检查（包括 X 线 透 视、CT扫描、核磁共振）等多种辅助检查。这是现代西医的特点，也是西医的科学所在。如，上呼吸道感染，要确定是病毒性感染还是细菌性感染，除了根据患者的体征判断外，还要通过血常规化验等辅助检查才能确定。按理说，上呼吸道感染是局部性病变，似乎与血象没有关系。但根据西医的实证研究，疾病发生时，不光其病灶部位会发生病理变化，机体的其他部分也会发生相应的异常变化，如果某个部位有炎症，其血液中白血球就会升高。这样，就可以通过血常规化验，对上呼吸道感染的类型作出判断，这正是运用了整体与部分以及部分与部分之间相互联系的整体观的具体表现。

整体观在西医临床治疗上的应用和体现

在临床治疗上，西医并非简单地“头痛医头，脚痛医脚”，同样也体现了整体观念。

在疾病的治疗上，既对因治疗，又对症治疗。在对疾病的治疗上，中医有辨证论治和急则治标，缓则治本；西医有对因治疗和对症治疗。根据西医的病原学理论，疾病的发生都有其特定原因，只要消除了这些致病因素，就能达到治疗目的。如，结核病是由于感染了结核杆菌所引起的，那么，只要用雷米封、链霉素等能够杀死结核杆菌的药就能治癒。对因治疗是西医治疗疾病的基本方法。除对因治疗外，西医也要对症治疗，即进行能够减轻或消除疾病症状的治疗。因为症状的减轻不仅能够减少病人的痛苦，而且能直接帮助机体调整功能，有利于疾病的缓解，特别是当某种症状成为威胁病人的主要矛盾时，就应首先采取对症治疗，以防止病变的恶化。如外伤性剧痛，及时应用镇痛药，既能减轻患者的痛苦，又能防止休克的发生。因此，在临床实践中往往会根据病情需要，把对因治疗和对症治疗有机结合起来。

在处方用药上，既考虑药物的治疗作用，又考虑药物的副作用。事物都是一分为二的，药物的作用也是这样，既有治疗疾病的正作用，又有对机体产生不利影响的副作用。如他汀类药物，具有良好的降血脂作用，但长期服用会对肝脏造成不同程度的损害。副作用问题，是西医用药中的最大问题，也是西医最容易受到诟病的问题。但是我们又不能因为担心副作用而不用西药治病，正如不能因为怕辐射就不做X 光片或 CT 一样。西医在临床选择用药上，不是只考虑药物的正面作用，不管其副作用，而是坚持整体的辩证的观点，既充分发挥其治疗作用，又尽量避免和减少其副作用，并且尽量局部用药和选用高度特异性的药物。

在治疗原则上，既着眼一般情况，又顾及个体差异。为了更好地得到治疗效果，西医在临床上既要着眼于一般情况，又要考虑患者的具体情况，顾及个体之间的差异。如在处方用药时，要考虑病人是青年、老年还是儿童或孕妇？该病人有没有肝肾功能不良？对药物是高敏性还是耐受性？对什么药物过敏？哪种药更适合这种病人？该药有什么副作用？怎样最大限度地减少其副作用？如果病人同时患有两种疾病时，还要选用具有双重治疗作用的药物治疗，如既有高血压病又有前列腺肥大的病人，可选用马沙尼治疗，等等。

综上所述可以看到，无论在理论研究还是临床实践中，西医同样具有整体观念。