临床实验室危急值报告制度的建立

俞善春，葛冰磊

(宣城市人民医院检验科，安徽宣城242000)

·实验室管理·

临床实验室危急值报告制度的建立

俞善春，葛冰磊

(宣城市人民医院检验科，安徽宣城242000)

危急值；临床实验室；报告制度

临床实验室“危急值”是指当某项检验结果超过或低于特定的界限值时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，如果此时临床医师能及时得到该检验结果，并迅速给予有效的干预或治疗，就可能挽救患者的生命，否则就可能失去最佳抢救时机，危及患者的生命[1]。本院自2008年开始实行检验危急值报告制度，通过实践证明，危急值报告制度的实施，充分体现了以患者为中心的服务理念，提高了对危急重症患者的服务质量，保障了医疗安全。

1 实验室“危急值”报告制度的基本内容

1.1 危急值项目的设定目前医学检验危急值项目的设定并没有统一的标准或要求，中国医院协会关于临床实验危急值报告制度的要求中也只是建议除了至少包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等检验项目外，具体范围根据医院实际情况自行决定[2]，项目过多容易降低危急值的重要性，产生相反的效果。本院危急值项目的设定由医务部、质量管理科、检验科、临床科室共同协商讨论出初步方案，报请医院科学技术委员会审批后实施。

1.2 危急值界限值的设定危急值界限值的设定是危急值能不能发挥应有作用的关键，范围过宽，使得危急值不危急，既加重了医护人员工作量，又浪费了医疗资源；范围过窄，又会造成危急值信息警示作用的滞后，无法体现抢救患者的时效性[3]。

危急值界限值的设定应结合本科室检验仪器、检测方法以及检验试剂的特点，考虑医院所在的地域、患者性别、年龄以及病种间的差异，参照文献资料来制定，而不是一昧地去照搬照抄医学文献或别的实验室数据。与危急值项目设定相同，界限值的设定也需与临床科室协商共同制定，可以在制度的运行过程中结合临床治疗的实际情况不断地进行修改和完善。

1.3 危急值报告的流程本院危急值的报告遵循全程负责制，即谁检查谁报告谁记录。全程负责制可避免检验工作人员之间因交、接班或相互依赖，导致漏报或迟报，给患者的生命带来安全隐患。

1.4 危急值报告的记录检验科需设立专门的危急值报告登记本，除登记检验结果外，还需重点登记患者姓名、病区、住院号、床号、通知科室时间、病区接受人员身份及姓名、报告者姓名及报告时间、标本有无经过重新采集、有无复检及复检记录。临床科室接到检验科的危急值报告时需重点记录日期、床号、患者姓名、住院号、危急值项目及数值、信息获得途径(如电话、LIS系统等)、获得时间、提供者姓名、接受者姓名。如果接受者是护士，还需记录报告医生时间、医生签名，如有重新采集标本复检的情况也应做好相应记录。临床科室对报告有危急值的患者，病历的病程记录中应有对患者的处理过程和处理后的评价记录。

2 临床实验室在检测过程中对“危急值”的处理

标本的正确采集是检验质量控制的重要组成部分，标本溶血、污染、临床用药、饮食对很多检验项目的结果产生误差，因此临床实验室一旦出现危急值时，应当检查标本状态，核对标本信息，在确认仪器正常、试剂合格后，立即进行复检，若怀疑标本采集有误，可再次留取标本与前一标本同时免费复检，当同一标本两次结果相同或再次采集的标本结果与第一次结果相同时，即可作为危急值报告。

3 建立“危急值”报告制度的意义

建立临床实验室危急值报告制度由中国医院协会在“患者安全目标”中率先提出，其执行情况目前是卫生部等级医院复评审的重要检查标准之一。2006年10月，中国医院协会结合国内外实践经验，联同卫生部医政司制定并发布了《2007年患者安全目标》之后，经过修订与完善，先后又发布

了《2008年患者安全目标》和《2009年患者安全目标》[4]，其中十大目标内容之一就是要求各级各类医院、诊所、妇幼保健院和以提供各类临床实验室检查为服务手段的单位或机构建立临床实验室“危急值”报告制度。

危急值报告制度的实施，促使检验人员必须要掌握危急值的相关内容，重视实验室质量控制，从而加强了检验人员学习业务知识的主动性，提高了检验人员的理论水平和操作能力。并且提高了检验人员的责任心，培养了参与临床医疗活动的意识。过去由于检验人员主动报告检验结果给临床的意识不强，在危急重症患者的抢救过程中发挥不了应有的作用，因而在临床医师的思想上形成了检验科仅属于辅助检查科室的传统观念。通过危急值报告制度的实施，实验室与临床得到了沟通与交流，学科地位逐渐得到了临床科室的认可。

4 讨论

由于采集不当造成的危急值占有一定的比率[5]，为保证危急值检验结果的准确性和可靠性，检验科应重视实验室全程质量控制，在分析前标本采集规范化培训、分析中标本的处理、分析后仪器设备的保养等影响检验结果的各个环节上严格把关，才能最终得到准确的检验结果，使危急值结果更加接近“真实值”，从而精确地反映患者的病情，让患者得到及时、有效的救治。

检验人员必须掌握本院制定的危急值项目与界限值，这样才能在最短的时间内发现危急值，从而体现危急值的“急”。有条件的医院可以利用医院HIS系统与实验室LIS系统的无缝对接，充分发挥网络信息化的作用，在HIS和LIS平台反映并记录危急值报告，本科将所有危急值项目及其界限值范围输入到LIS系统中，由计算机自动判断，一旦有检验项目的结果处于危急值范围时，电脑屏幕就会自动跳出红色醒目的“有危急值”提示对话框，并显示该标本的检验号、危急值项目及检验数值，便于检验人员及时发现，在复检或确认检验结果无误，审核并发送此报告后，该患者所在病区护士工作站的电脑中就会出现危急值图标的闪烁提示，电话口头报告与信息化系统报告的双重方式，更加保证了危急值报告的准确与及时。

检验人员掌握足够的临床专业知识可以分析判断检验结果与临床诊断是否相符，仪器设备是否先进影响检验结果的准确性。仪器数量或测试速度关系到样本周转时间，笔者所在地区有些医院检验科生化分析仪检测速度慢，数量也仅有一台，从标本进入检验科到出报告需要很长时间，如果标本中有危急值结果，危急值报告制度的作用就无法得到充分体现，因此，落实好危急值报告制度，既需要医院重视检验人才的培养，也需要加大对仪器设备的投入。

总之，危急值与患者的生命息息相关，严格贯彻执行好危急值报告制度，是体现医院管理水平的一项重要标志，若能将“危急值”报告制度作为医疗核心制度管理并拓展到医学影像、功能检查领域，对提高医疗质量、保障医疗安全具有重要意义。

[1]刘月姣,魏源华.危急值的建立与临床应用[J].实验与检验医学, 2010,28(3):277．

[2]荆庆会,吴云霞,李慧敏,等．正确认识与合理应用检验结果危急值[J].检验医学与临床,2008,5(6)：380-381．

[3]张健,殷皓,俞蕾,等.关于危急值项目与界值的设定及应用[J].国际检验医学杂志,2011,32(7)：1256-1257．

[4]刘冰.临床检验“危急值”报告规范管理的探讨[J].临床血液学杂志,2011,24(8):495．

[5]任妹,彭可君,孟芳,等,浅谈生化危急值报告制度的应用与完善[J].实验与检验医学,2011,29(4):404．

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1674-1129(2013)02-0154-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.018