腹腔镜诊治输卵管扭转32例临床分析

杨 琳，张金玲，李明娥，廖兵飞，张 琳，黄美静

(暨南大学第二临床医学院妇科，深圳市人民医院妇科， 深圳518020)

输卵管扭转是妇科临床上比较少见的急腹症。常与卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎难以鉴别，易出现误诊。术前诊断率低，文献报道约 0－15.8%［1］。我院于2002－2011年共收治32例输卵管扭转患者，只有2例术前明确诊断，其余30例均被误诊为阑尾炎或卵巢囊肿蒂扭转，诊断率为6.25%。但随着腹腔镜微创手术技术的不断进展，现已广泛应用于临床，因其除有微创、直观、准确等特点外，同时也是临床上诊断及治疗的重要手段。我院的32例输卵管扭转的患者均在腹腔镜下给予明确诊断及治疗，取得良好疗效，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院于2002－2011年收治32例输卵管扭转的患者，年龄11－56岁，平均年龄32岁。本组资料中，所有患者均无输卵管结扎史，盆腔炎病史4例;有腹部包块病史者14例。未婚3例，已婚未育7例，已婚已育者22例。

1.2 临床表现

发病前无诱因出现下腹痛者16例，9例患者有明显的体位改变或活动后出现下腹痛，7例慢性腹痛后加剧。腹痛特点为隐痛或胀痛，持续性或阵发性加剧，无放射痛;23例患者腹痛后出现不同程度的恶心、呕吐;肛门坠胀感16例，体温正常26例，发热6例(37.5－37.8℃)。查体:患侧下腹部压痛、反跳痛者23例，腹部轻度肌紧张者12例;妇科检查:所有患者均在盆腔一侧触及囊性包块并伴有轻压痛，尤其在子宫与附件包块之间的蒂根部触痛明显。

1.3 辅助检查

血常规检查正常者18例，白细胞升高者14例，白细胞总数波动在(10.4－36.4)×109/L，中性粒细胞波动在75.7%－92.3%。本组32例患者术前均行B超检查，均提示一侧附件区见囊性包块，其中7例患者在B超提示盆腔包块的同时提示患侧卵巢清晰可见。

1.4 入院诊断

9例术前诊断为急性阑尾炎(28.13%)，17例诊断为卵巢囊肿蒂扭转(53.12%)，4例卵巢囊肿合并感染(12.50%)，2例诊断为输卵管扭转(6.25%)。

2 结果

本组32例患者均行腹腔镜探查术，其中18例因输卵管缺血坏死行腹腔镜下输卵管切除术;11例患者因合并有卵巢缺血坏死行一侧附件切除术;3例患者输卵管轻度扭转无明显缺血坏死，复位后行输卵管系膜囊肿剔除术。病理检查结果:19例为慢性输卵管炎，13例为输卵管副中肾管囊肿。

术中所见:输卵管系膜囊肿伴360°－720°的扭转13例(40.63%)，其中8例右侧，5例左侧;输卵管积水伴360°－1 800°的扭转者19例(59.37%)(17例为右侧，2例为左侧)，均为输卵管伞端闭锁，输卵管壶腹部膨大增粗、积水，盆腔伴有不同程度的盆腔粘连。在输卵管积水伴扭转的19例患者中，有15例患者伴有对侧输卵管积水，术中同时行对侧输卵管伞端造口术及盆腔粘连松解术。

32例手术时间在25－55 min之间，平均36.5 min，术中出血量10－100 ml，平均 37.5 ml。术后4例需镇痛处理，平均住院时间4 d(3－6 d)。所有病例术后均无感染及并发症发生，痊愈出院，并在术后1个月及3个月随诊，恢复良好。

3 讨论

3.1 发病原因

输卵管扭转是临床上较少见的一种急腹症，此病首例由Bland－Sutton于1890年报道。据Hansen报道，输卵管扭转的发病率仅为1/150万［2］。病因尚不明确，多认为发生于输卵管发育异常或输卵管结扎、盆腔炎症引起积水、输卵管肿瘤等形成后，因近端输卵管及其系膜受牵拉延长，而远端膨大，重量增加，易以近端为轴发生扭转，尤其体位改变、腹压增加等诱因出现时更易发生［3］。当输卵管扭转发生时，静脉回流受阻，输卵管远端充血、水肿、渗出，动脉血液供应障碍而致输卵管坏死。本组病例中有9例发病前有明显的体位改变病史;所有患者均无输卵管结扎史，盆腔炎病史4例。术中探查见:13例患者(40.63%)由输卵管系膜囊肿引起;19例患者(59.37%)由输卵管积水引起，伴有不同程度的盆腔粘连，其中15例患者对侧也伴有输卵管积水，说明输卵管积水与慢性炎症有关。

3.2 输卵管扭转的诊断及治疗

此病发病率低，临床上无特异性的表现，起病急，容易误诊。尤其易误诊为卵巢囊肿蒂扭转［4］;发生右侧者易误诊为阑尾炎等［5］。故询问病史时，除需详细了解既往有无盆腔炎、盆腔包块及输卵管结扎等病史外，还需了解腹痛前有无体位改变史、腹痛是否为持续性和/或阵发性加剧、有无恶心、呕吐等不适。妇科检查时注意有无双侧附件区增厚或条索状改变，或一侧附件区可及触痛包块，尤其在子宫与附件包块之间的蒂根部触痛明显。此外，术前B超检查可提供重要的诊断依据［6］，腹部彩超较难明确诊断［7］，有条件的医院，有性生活的患者建议行经阴道彩超，无性生活的患者行经直肠彩超检查。B超显示子宫无明显异常，子宫的两侧或侧后方可见囊性包块，边界清晰，输卵管积水可呈烧瓶状改变、壁厚不光滑。输卵管系膜囊肿可见壁薄光滑的囊肿，内可见分隔光带。同时B超医师可多角度、多平面观察卵巢与囊肿之间的关系，有经验的B超医师若提供双侧卵巢清晰可见，大小形态正常的重要信息则明显提高输卵管扭转的术前诊断率。本组病例中2例患者由于术前B超准确描述了卵巢的情况而得以术前确诊。其余患者中9例术前诊断为急性阑尾炎，17例诊断为卵巢囊肿蒂扭转，4例诊断为卵巢囊肿合并感染，由此可见，术前明确诊断输卵管扭转很困难，需要结合病史、妇科检查，尤其是仔细的彩超检查来综合判定。

腹腔镜手术的兴起，开创了妇科手术的新纪元。腹腔镜手术的开展，使妇科医生的临床诊断技术得以提高，避免了不必要的开腹手术，减轻了病人的痛苦。目前腹腔镜手术在临床上已广泛应用，尤其对无特异性临床症状的急腹症，腹腔镜探查是明确诊断的一种重要手段［8］。输卵管扭转后因引起血运障碍造成组织缺血坏死，尽早诊断及治疗十分重要。手术是治疗输卵管扭转的首选方法，一经确诊，应急诊手术治疗。传统的方法多采用开腹手术，开腹手术创伤大，患者住院时间长、恢复慢。而腹腔镜手术不仅可以全面了解盆腹腔情况，而且具有创伤小、切口小、痛苦小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。国内也有相关文献表明，腹腔镜在诊断及治疗输卵管扭转这类急腹症具有优势［9］。由于输卵管扭转难以术前明确诊断，腹腔镜可用于探查盆腹腔以尽早明确诊断，同时在镜下进行治疗。腹腔镜下根据有无输卵管坏死、有无累及同侧卵巢，决定行输卵管切除或一侧附件切除术，若无输卵管缺血坏死，复位后可行保留输卵管的手术。本组病例中，32例患者均行腹腔镜手术，并取得良好的疗效。18例因输卵管缺血坏死行腹腔镜下输卵管切除术，11例患者因合并有卵巢缺血坏死行一侧附件切除术，3例患者输卵管轻度扭转无明显缺血坏死，复位后行输卵管系膜囊肿剔除术。在输卵管积水伴扭转的患者中，15例患者对侧输卵管伞端亦伴有粘连积水，术中同时行对侧输卵管伞端造口术及盆腔粘连松解术。因此，对于输卵管扭转的患者行腹腔镜探查术，可提高诊断率，同时又在腹腔镜下完成相应的手术治疗，临床疗效好，值得临床应用。

［1］胡萍，马迎春，张梅.输卵管积水扭转19例分析［J］.中国误诊学杂志，2004，4(3):448－449.

［2］Hansen O.Isolated torsion of the fallopian［J］.Acta Obstet Gynecol Stand，1970，49:3.

［3］张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:576.

［4］郑红兵，李亚，蔡敏.输卵管扭转的诊治－附18例分析［J］.中国妇幼保健，2005，20(19):2592－2593.

［5］刘银娇.输卵管扭转误诊为阑尾炎1例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6(14):2740.

［6］赵柏惠，俞颖，高志刚.11例女童附件扭转临床分析［J］.中国妇幼保健，2006，19(21):2749－2750.

［7］许旭东，徐晓飞，方蕾，等.输卵管系膜囊肿扭转超声表现一例［J］.中华超声杂志:电子版，2011，8(8):1865－1866.

［8］王海英，闻安民.腹腔镜在妇科急腹症诊疗的临床应用［J］.实用医学杂志，2003，19(11):1220－1222.

［9］闫西红，王海波，周爱玲，等.输卵管扭转16例临床分析［J］.白求恩军医学院学报，2010，8(3):199－200.