胸乳入路腹腔镜甲状腺手术118例临床分析

谢文昆

[摘要] 目的 探讨在腹腔镜下实施甲状腺手术的治疗方案的临床疗效，寻找最佳治疗相关疾病的方案。方法 回顾性分析该院2010年8月—2012年1月收治的甲状腺疾病患者的临床资料，统计患者术中出血量以及术后引流时间、住院时间等，评价该治疗方案的治疗效果。结果 118例患者成功进行手术，无患者手中中转行开放性手术，手术时间38～142（69.8±30.4）min，术中出血量22～55（38.4±11.3）mL，手术后引流量28～164（65.8±56.4）mL，住院时间2～6（3.6±1.2）d。术后109例（92.37%）患者于24 h拔掉引流管，9例患者术后36 h拔掉引流管。患者术后无头痛呕吐等不适，无皮下气肿、脂肪液化及切口感染等术后并发症，术后复查甲状腺功能正常。结论 该术式切口小且位于胸壁及乳晕，操作空间大，可同时处理双侧病灶，操作较简单易掌握，兼具治疗效果与美容效果，医患双方均能较好的接受与配合，因而腹腔镜下进行甲状腺手术是较传统开放性手术安全而治疗效果确切的手术方式，在解决患者病痛的同时又减轻了患者因手术带来的心理负担，是外科治疗甲状腺疾病的理想治疗方案。

[关键字] 腹腔镜；甲状腺手术；临床分析；超声刀

[中图分类号] R653.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0078-02

在我国，甲状腺疾病发病率较高，女性多见，这与各地区的食物及饮用水中碘含量有关，其中多数患者选择手术治疗。但传统手术切口大，术后疤痕明显影响美观，自1997年Huscher成功完成第1例腔镜下行甲状腺切除术以来[1]，甲状腺微创手术逐渐走入人们的视野，开拓了治疗甲状腺疾病的新纪元。为了探讨在腹腔下实施甲状腺手术的治疗方案的临床分析，现回顾性分析该院2010年8月—2012年1月收治的118例甲状腺疾病患者的临床资料，将在腹腔镜下进行甲状腺手术的效果及临床经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组118例甲状腺疾病患者均在腹腔镜下行甲状腺手术，所有诊断经术后病理证实。入院时患者表现颈部均有直径不等的肿块，颈部X线正侧位片示无气管受压移位等症，行喉镜检查示患者声带无异常。术前常规抽血行甲状腺功能检查以及颈部超声检查，患者无严重其它器官合并症，凝血功能正常。患者具体资料见表1。

1.2 方法

①手术路径：所有患者均选择为胸乳入路。②术前准备：与传统手术方式术前准备相同，包括纠正甲亢患者的甲状腺功能亢状态，降低患者基础代谢率等。③麻醉方式：气管插管下全麻。④手术过程：患者仰卧头高脚低位，肩部垫高，常规消毒铺巾，标记肿块，在胸骨前平双侧乳头连线的中点做1.0 cm切口，深达皮下深筋膜层，于该层面注射“肿胀液”（1/20万肾上腺素生理盐水），分离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离，再置入10 mm穿刺管，导入10 mm 30°腹腔镜，CO2气体压力为6～8 mmHg。在左右侧乳晕内上缘分别作5 mm和10 mm弧形切口，分别置入5 mm和10 mm穿刺管作操作孔，主操作孔在右侧。分离空间上达甲状软骨，外侧达胸锁乳突肌，切开颈白线，暴露甲状腺。超声刀依次切除，标本装袋取出，冲洗创面，缝合白线，放置引流，手术结束。

2 结果

118例患者成功进行手术，无患者术中中转行开放性手术，手术过程中以及术后的具体情况，见表2。术后109例（92.37%）患者于24 h拔掉引流管，9例患者术后36 h拔掉引流管。3例患者出现暂时性的声音嘶哑，2～3周恢复。1例患者术后自觉胸前紧绷感，未作特殊治疗，2～3个月后消退。所有患者术后无头痛呕吐等不适，无皮下气肿、脂肪液化、切口感染等术后并发症，术后复查甲状腺功能正常，患者对美容效果较满意。

3 讨论

甲状腺疾病中青年女性发病率较高，多数患者需要手术治疗，而传统的开放性手术会在手术区域留下6～10 cm左右的疤痕，这给广大爱美的中青年女性带来了较大的心理负担[2]。而腔镜微创技术的发展，由于其切口小，手术效果和美容效果理想，使在腹腔镜下进行甲状腺手术的治疗方案迅速被广大患者接受，成为治疗甲状腺疾病的术式之一[3]。但该手术不同于其他部位的腹腔镜手术，颈部缺少天然的置管路径和足够的自然空间，使操作过程受到较大限制，而且甲状腺周围有丰富的血管和神经，稍有不慎就会损伤上述组织引起呛咳、声间嘶哑甚至大出血压迫气管等并发症，给人工制造手术条件增加了困难。

对于该手术的适应范目前并无权威统一的手术标准，有关学者研究认为甲状腺腺瘤或单结节直径<3 cm为该手术的最佳手术指征[4]。而一些学者将低度恶性的甲状腺癌和孤立性的毒性甲状腺结节也包括在内[5]。该研究中，通过对118例患者在腹腔镜下行甲状腺手术中发现，手术效果和安全性与同肿块的大小、操作者的经验和技术水平等条件有紧密联系，当实性结节直径<5 cm或囊性结节直径<6 cm时，手术相对容易操作。而患者有颈部手术病史或合并其他系统严重病重而不能耐受手术或甲亢未纠正或或甲亢危象凝血功能障碍等都应视为该手术禁忌。而对于甲状腺恶性肿瘤是否视为禁忌目前尚存在较大分岐[6]。

在该研究中，对118例患者进行腹腔镜下甲状腺手术，手术过程中出血量较少，手术时间短降低了手术风险，术后92.37%的患者于24 h拔掉引流管，降低了术后切口感染的风险，缩短住院时间，3例患者出现暂时性的声音嘶哑，可能与术中喉返神经牵拉过度和超声刀热传导所致，这需要在分离腺体及其血管时保持安全距离5 mm以上，如因病灶靠近相关神经，则需要将喉返神经解剖[7]，因此若操作者经验丰富，可常规解剖喉返神经以降低声音嘶哑呛咳等并发症的发生率。由于该术式切口小且位于胸壁及乳晕，可同时处理双侧病灶，操作较简单易掌握，兼具治疗效果与美容效果，医患双方均能较好的接受与配合，因而腹腔镜进行甲状腺手术是较传统开放性手术安全而治疗效果确切的手术方式，在解决患者病痛的同时又减轻了患者因手术带来的心理负担，是外科治疗甲状腺疾病的理想治疗方案。

[参考文献]

[1] Huscher CS， Chiodini S， Napolitano C， et al. Endoscopic right thyroid lobectomy[J]. Surgendosc，1997， 11（8）：877.

[2] 柏斗胜，谈景旺，蒋国庆，等.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（11）：63-64.

[3] 胡金晨，胡三元，姜立新.腔镜甲状腺术式在甲状腺癌中的临床应用现状及进展[J].中华内分泌外科杂志，2010，4（6）：419-420.

[4] 于波，白雪，左富义，等.腔镜下甲状腺切除术120例分析[J].中国误诊医学杂志，2011，11（25）：6201-6202.

[5] 胡才学，林茂，陈聪德.腔镜对甲状腺切除术的临床应用观察[J].当代医学，2011，17（13）：101.

[6] 刘池拽，师天雄，邓建伟，等.腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究[J].中华临床医师杂志，2010，4（9）：1676-1677.

[7] 王存川，陈鋆，胡友主，等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志.2004，42（11）：675-677.

（收稿日期：2012-12-02）