血浆脑钠肽前体N末梢片段和超敏C反应蛋白联合监测对急性心肌梗死的评估价值分析

陈树芳

[摘要] 目的 研究分析血浆脑钠肽前体N末梢片段（NT-proBNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）联合监测对急性心肌梗死的评估价值。方法 以该院2009年1月—2011年10月收治的急性心肌梗死患者200例作为研究对象，随访患者1年，根据患者发生心力衰竭情况分为心力衰竭组和无心力衰竭组，并对患者检测NT-proBNP与hs-CRP，观察对比两组患者的检测结果。结果 经统计学分析，心力衰竭组患者NT-proBNP与hs-CRP均高于无心力衰竭组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血浆脑钠肽前体N末梢片段（NT-proBNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）能够较好地预测急性心肌梗死患者的危险程度。

[关键词] 血浆脑钠肽前体N末梢片段；超敏C反应蛋白；急性心肌梗死；心肌梗死

[中图分类号] R541.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0077-02

急性心肌梗死是严重威胁患者生命健康的一种急危重症，临床主要的治疗手段包括：溶栓，经皮冠状动脉球囊扩张术，支架介入手术等，使心肌梗死的死亡率明显降低[1]。但是由心肌梗死引起的心力衰竭却逐渐增加，患者生活质量降低。因此，临床对急性心肌梗死预后的有效判断，有助于制定临床治疗方案。该院研究分析血浆脑钠肽前体N末梢片段（NT-proBNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）对急性心肌梗死的评估价值，以2009年1月—2011年10月收治的急性心肌梗死患者200例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的急性心肌梗死患者200例，患者均符合WHO对急性心肌梗死的诊断价值。其中男110例，女90例，年龄最大为87岁，最小为37岁，平均年龄为（62.47±9.13）岁。入选标准：无心肌梗死病史，在发病12 h内接受介入治疗，无既往冠状动脉手术史，无心源性休克史。

1.2 方法

所有患者在入院后均进行常规检查和实验室检查。检测NT-proBNP与hs-CRP。患者采用平卧位，在入院时取肘静脉血4 mL测定。

NT-proBNP采用酶联免疫吸附法，备好抗体处理后的反应板，将血浆标本稀释1 000倍。取10 μLproBNP标准液、样本加入到反应板内，取酶联反应剂加入到反应孔内，充分混匀后孵育30 min。随后将反应液倒出，取TMB溶液加入到反应孔内，再次混合孵育20 min。随后加入停止反应液，混合，保证颜色从蓝色到黄色，再于450 nm光密度处测出光密度。

hs-CRP采用胶乳免疫增强比浊法测定。将检测缓冲液与标本混合后，取75 μL样本混合液加入到检测板内，室温放置3 min，将检测板插入到荧光分析仪内进行检测。

1.3 治疗

患者均采用介入手术治疗，手术前口服阿司匹林、氯吡格雷。手术中患者为平卧位，常规消毒后，使用利多卡因进行局部麻醉，从股动脉穿刺植入动脉鞘管，再对左右动脉进行造影，以显示冠脉分支的狭窄情况和闭塞情况。在确定狭窄部位后，常规进行介入手术。保证患者所有血管再通，且血流达到TIMI分级的III级。

患者出院后进行为期1年的随访，统计患者心力衰竭的发生率。以心力衰竭恶化和新发纳入心力衰竭组，无心力衰竭恶化或新发为无心力衰竭组。对比两组患者NT-proBNP与hs-CRP检测结果。

1.4 统计方法

NT-proBNP与hs-CRP结果为计量资料，组间对比方法采用t检验。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%。

2 结果

2.1 心力衰竭组和无心力衰竭组患者一般资料比较

无心力衰竭组与心力衰竭组患者一般资料，包括性别、年龄、梗死部位及合并症等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者NT-proBNP与hs-CRP检测结果

经统计学分析，心力衰竭组患者NT-proBNP与hs-CRP均高于无心力衰竭组患者，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

心肌梗死是导致患者心力衰竭发生的主要原因，在心肌梗死后多存在有神经内分泌系统持续激活，并伴有血流动力学的改变，因此会导致心脏逐渐扩大，心脏功能进行性下降，并导致心肌间质的改变，出现慢性充血性心力衰竭的发生[2]。

NT-proBNP是判断心衰患者预后的研究热点，其浓度与患者心功能有明显的相关性。在心肌缺血后，心肌的收缩能力会导致心肌室壁的张力增加，促进血管紧张素和白细胞介素的增多，且细胞内钙离子的浓度也会升高，诱导蛋白激酶C激活，激活AK/STAT通路，进而促进BNP的释放。而BNP是由ProBNP裂解产生的一种产物，NT-proBNP与BNP则具有相似的生理作用[3]，且半衰期更大，其值更稳定，与BNP无交叉的反应，且所受到的干扰更少，因此其值更敏感更可靠。该次实验结果中，急性心肌梗死后发生心衰的患者，NT-proBNP达（787.52±239.79）pg/mL，明显高于无心力衰竭组，差异有统计学意义（P<0.05）。

急性心肌梗死患者病理生理为冠状动脉粥样硬化，为患者内皮功能受损，颈动脉内-中膜增厚[4]。而研究表明，炎症在动脉粥样硬化斑块生成中，炎症发生占有十分重要的作用。C反应蛋白CRP是环状五球体蛋白，具有高度的同源性。在感染和组织损伤后，CRP会出现血浆浓度的急剧性升高。而hs-CRP与CRP的不同在于，其可以更好地预测冠状动脉事件，hs-CRP能够促进斑块形成和脱落[5]。从实验结果看，急性心肌梗死后有心衰患者，hs-CRP为（14.81±11.65）mg/L，与无心力衰竭组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血浆脑钠肽前体N末梢片段（NT-proBNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）能够较好地预测急性心肌梗死患者的危险程度。

[参考文献]

[1] 韦丙奇，张健，杨跃进，等.N末端B型利钠肽原在陈旧性心肌梗死患者中诊断心力衰竭的价值[J].中华心血管病杂志，2012，40（1）：34-38.

[2] 李彬，朱锐，吴校林，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平与早期运动耐量的关系研究[J].中国急救医学，2010，30（10）：916-919.

[3] 赵雅琳，孙奡燕，姚宇，等.急性心肌梗死患者PCI后NT-proBNP、hs-CRP水平变化及意义[J].山东医药，2012，52（3）：102-103.

[4] 吴校林，朱锐，李彬等.急性心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平与早期预后的关系[J].实用医学杂志，2011，27（5）：816-818.

[5] 马承秦，蒋艳霞，杜文杰，等.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽、超敏C-反应蛋白和左室射血分数的相关性分析[J].中国危重病急救医学，2012，24（4）：247-248.

（收稿日期：2012-11-05）