腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效观察

黄泽文

[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效。方法 回顾分析来该院行腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术的200例患者临床资料。200例胆总管结石患者按照临床随即机原则，分为观察组和对照组，分别给与患者腹腔镜弹道探查术和开腹弹道探查引流术进行治疗。术后观察对照组和观察组的手术切口大小、并发症、胃肠道功能恢复时间和平均住院时间等指标。结果 观察组术后并发症低于对照组；观察组手术切口显著小于对照组；观察组和对照组患者在完成治疗后的预后情况差异也较大，观察组的恢复时间明显较短，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效显著，具有临床推广价值。

[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆总管结石

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0053-02

根据已有文献[1]表明，胆管结石是临床常见病，约占胆石症的20.1%。随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）越来越广泛地被外科医生所接受。腹腔镜联合胆道镜的治疗方法属于现代的显微手术，具有显微手术治疗中的所有优势，如患者的切口较小，治疗操作较为准确、患者的恢复时间较短、安全性较高等特点。为了探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效，该次研究针对这种治疗方法进行研究，回顾性分析2009年1月—2010年10月来该院行腹腔镜联合胆道镜治疗的200例患者临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院行腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术的200例患者为研究对象，其中，男116例，女84例，年龄34～83岁，平均（59.4±7.5）岁，随机分为对照组和观察组各100例，病程3 d～3年。200例患者均为择期手术，无或腹部症状体征较轻（如腹痛、低热）。在治疗前对200例患者均进行了临床常规检查，包括B超、CT、MRCP等检查，确诊患者为胆管结石病症。

1.2 方法

治疗方法根据患者的不同组别进行，其中对照组的患者按照常规开腹手术治疗方法进行。观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，患者手术采用全麻进行，按照标准三孔法进行操作，确认患者麻醉有效后，首先对患者进行胆总管穿刺，抽出胆汁后使用微型剪刀切开1.5 cm左右的胆总管前壁，之后使用纤维胆道镜送入胆总管内，查明肝内外胆道，采用内镜取石网篮取出胆总管内结石和二级肝管内结石后留置T管。小心缝合胆总管前壁。腹腔内留置引流管于温氏孔，腹腔引流管在术后3 d拔除。术后10～14 d行T管胆道造影，查明无残余结石后，术后7周拔除T管。

1.3 观察指标

该次研究针对观察组与对照组患者的治疗方法进行，观察患者不同治疗方法下的治疗效果，治疗时跟踪记录患者在手术时的各种并发症情况，同时对患者进行为期6个月的回放，记录患者在预后过程中的各种不良反应及患者的预后时间、恢复时间等，并对患者进行满意度调查。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.00统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

观察组手术成功率95%，对照组手术成功率82%，观察组术后有5例发生并发症，其中在行EST阶段发生并发症3例，表现为轻度胰腺炎2例，出血1例，胆管炎1例；在行LC阶段发生并发症1例，观察组和对照组胃肠道功能恢复时间和平均住院时间比较例，表现为腹腔脏器损伤。对照组发生并发症18例，表现为胆瘘7例，肺感染4例，腹腔内出血3例，腹腔感染2例，切口感染2例。观察组术后并发症发生率为5%，显著低于对照组的18%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后胃肠道功能恢复时间和平均住院时间与对照组比较显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石，这种病症是临床上的常见病症，常规的治疗方法为开腹手术，但手术的风险性较大，患者治疗时容易出现多种并发症情况，如患者的切口感染等较为普遍的并发症情况，并可能会因这些并发症而引出其他并发症，危害患者的身体健康及生命安全。腹腔镜联合胆道镜治疗属于临床显微手术，操作非常简单、直接，位置较为准确，同时患者恢复的时间较短，并发症出现的几率也较低，在临床上与常规方法比较优势非常明显。该次研究结果表明，观察组的治疗方法明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

该研究将二者的优点结合起来，对来该院行腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术的200例患者进行观察组和对照组试验分析，观察组手术成功率95%，对照组手术成功率82%，观察组术后有5例发生并发症，其中在行EST阶段发生并发症3例，表现为轻度胰腺炎2例，出血1例，胆管炎1例；在行LC阶段发生并发症1例，观察组和对照组胃肠道功能恢复时间和平均住院时间比较例，表现为腹腔脏器损伤。对照组发生并发症18例，表现为胆瘘7例，肺感染4例，腹腔内出血3例，腹腔感染2例，切口感染2例。观察组术后并发症发生率为5%，显著低于对照组的18%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后胃肠道功能恢复时间和平均住院时间与对照组比较显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）取得了满意的疗效，未有结石残留等情况出现。通过临床研究证明，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果非常显著，在临床治疗时可以进行推广使用，提高患者的临床治疗效果，加快患者的恢复时间，同时在很大程度上降低患者的并发症情况，具有很强的临床实际意义。

[参考文献]

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[3] 李峰，王波，张霞腹.腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志， 2009， 14（11）： 853-854.

[4] 韩威，张忠涛，李建设，等.腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石技巧（附292例分析）[J].中国实用外科杂志，2010，30（3）：200-202.

（收稿日期：2012-11-15）