喉罩在临床麻醉中的应用探讨

彭国庆　王龙平　房明　梁本初　王德军

[摘要] 目的 探讨喉罩在临床麻醉中的应用价值。方法 选取该院收治的80例患者，随机分为观察组和对照组各40例，观察组患者在手术中应用喉罩来进行全麻手术；对照组患者没有应用喉罩而是采用了气管导管的技术。观察两组患者在手术中气管插入和喉管插入前后的安全性和有效性。 结果 喉罩插入的一次成功率为90.0%，于通气装置的置入与维持以及拔除期间，观察组较对照组其血流动力学的变化更为平稳（P<0.05），观察组患者均无咽喉不适，而对照组中 2 例患者出现咽痛与声嘶等咽喉部的不适。 结论 喉罩通气是介于气管插管与面罩通气之间的一种麻醉方法，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点，值得临床推广。

[关键词] 喉罩；手术麻醉；气道管理；血流动力学

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0047-02

喉罩（LMA）是Brain在1983年发明并首先提倡使用的一种新气道，从此改变了气道管理的传统概念；即将LMA插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。 LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5～6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。喉罩通气是介于气管插管与面罩通气之间的一种麻醉方法，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点。

对于现在在手术中应用喉罩技术，已经不单单是考虑喉罩的操作简单和方便掌握的这些优点上，对于他的优点更多的是它在手术中对患者的咽喉部的伤害是比较小的，所以是在保护患者的手术中的呼吸比较顺畅，这样更有利降低患者的心血管的反应。为了探讨喉在临床麻醉中的应用价值，现对该院自2010年9月—2011年9月期间收治的80例患者的资料进行分析。将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术治疗的80例的患者为研究对象。80例患者中男女比例为7∶3，将其随机的分为了两组。这些患者中，年龄最大的为75岁，最小的为20岁。在患者所接受的手术中最多的为胆囊手术，为58例，其次是甲状腺手术，为22例。患者病史中有 12 例伴高血压以及冠心病，有6例伴糖尿病。

1.2 方法

在手术的治疗类型上，实施为观察组的40例患者的手术是在全麻的手术中以喉罩为病人通气，在对照组的40例病人使用的是气管通气。主要的观察是查看两组的患者在经过喉管插管和气管插管的2种不同的方法在手术的前后的变化和患者在实施完手术苏醒之后的情况，主要是气压和心率以及在血氧饱和度的情况上。还要观察在插入之后，这2种通气装置的耐用性和它们的成功率以及在操作上会不会有相关的并发症。

1.3 麻醉方法

在常规术前一般要禁食8 h，禁水达4 h，在于入室之后要监测患者心电图和血氧饱和度及其多项生命体征，同时建立起静脉液路，给予面罩吸氧大概为每分钟的时间为5 L，患者的多项指标达到稳定之后记录基础值。在麻醉诱导上则依次使用没1 kg的体重注入0.04 mg的咪唑安定，使用4.0 μg的芬太尼，在丙泊酚的使用上也是依照病人的体重，为每千克使用1.5 mg，使用0.1 mg/kg 的维库溴铵静注，待患者下颌松弛之后再把喉罩或是气管插管插入，采取人工通气。同时观察患者的胸廓起伏是否状态良好，在CO2的PET 波形上是否正常，两肺呼吸是否平稳，等气道压比25 cmH2O低时，而且颈前听诊无漏气现象则表明插入成功。再次介入呼吸机用以控制呼吸，在潮气量上达到了 8～10 mL/kg，在呼吸频率上达到12 次/min。把麻醉维持在 1.0 异氟醚的不断吸入，使用2 mg/（kg·h）丙泊酚采取微泵的不断静注，使用1.0 μg/Kg 芬太尼采取间断注射，保持维库溴铵为0.07 mg/（kg·h），直到缝合切口之后再把全麻药停止使用。

1.4 统计方法

采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标注差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

喉罩插入的一次成功率为90.0%，于通气装置的置入与维持以及拔除期间，观察组较对照组其血流动力学的变化更为平稳，差异有统计学意义差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者均无咽喉不适，而对照组中 2 例患者出现咽痛与声嘶等咽喉部的不适，见表1。

3 讨论

现在喉罩是作为在手术咽喉通气中的新一代的管罩，它的使用的初衷是因为在咽喉肿的弹性组织和喉罩的形状是非常的吻合。所以在手术的过程中可以为手术的患者提供比较顺畅的通气而且是可以不再借用套囊等这些充气的装置。据学者的一些研究资料报道，在手术中使用喉罩来使患者通气在手术时不仅是操作比较的简单，并且相对于其他的方法是更加的方便，可以在安全的基础上为在手术中全麻的大多患者进入气道的道理。该研究显示，在手术中，喉罩插入使手术获得成功的概率为91.0%，这个是极大的改变了传统的手术方式，并且在进行通气装置的置入和在其中的维护以及在术后的拔出期间，观察组相对于对照组的血液的流动的变化时更加的平稳的，并且观察组的患者也没有出现咽喉疼痛等情况，而对照组有2例的患者则出现了咽喉痛和声音嘶哑的情况，这就更加的证明了喉罩在手术临床中的正确性，应予临床依据患者自身情况合理推广。

[参考文献]

[1] 姜勇智.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药导报，2011（14）：83.

[2] 王丽.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果观察[J].当代医学，2011（10）：136-137.

[3] 鲁晓红，安小亮，杨宗林.喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用[J].实用医学杂志，2008（7）：101-102.

（收稿日期：2012-11-05）