宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管不通所致不孕症患者疗效分析

李平

[摘要] 目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜在输卵管不通所致不孕症治疗过程中的临床效果。方法 选取该院收治的320例输卵管不通所致不孕症的患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各160例患者。所有患者均首先实施输卵管通液术并进行子宫与输卵管造影。治疗组患者给予宫腔镜联合腹腔镜治疗，对照组患者给予药物治疗，观察并比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗后输卵管再通率为91.88%，显著高于对照组的50.63%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后经随访发现共有89例妊娠，妊娠率为55.63%，显著高于对照组的29.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜联合腹腔镜手术具有创伤小、出血少、患者恢复迅速、输卵管再通率与妊娠率较高的优点，是理想的输卵管不通所致不孕症的治疗方法。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管不通；不孕症；临床疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0043-02

目前，宫腔镜与腹腔镜技术得到了迅速的发展，在妇科领域得到广泛应用。临床妇科常采用宫腔镜联合腹腔镜技术对输卵管不通所致不孕症进行治疗[1]。为了探讨宫腔镜联合腹腔镜在输卵管不通所致不孕症治疗过程中的临床效果，现对该院2009年1月—2012年2月期间收治的320例输卵管不通所致不孕症的患者，分别给予宫腔镜联合腹腔镜治疗与药物治疗，观察并比较2种治疗方法的临床疗效。将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的320例输卵管不通所致不孕症的患者，年龄21～36岁，平均年龄为30.5岁，不孕年限为1～13.5年，平均时间为5.3年。320例输卵管不通所致不孕症患者中，93例（29.06%）患者为原发性不孕，227例（70.9%）患者为继发性不孕。将其随机均分为观察组与对照组，每组各160例患者。

1.2 方法

观察组160例患者给予宫腔镜联合腹腔镜治疗，膨宫物质选择5%的葡萄糖溶液。对照组160例患者给予抗炎、活血化瘀药物治疗，并进行微波物理治疗，连续治疗7 d为1个疗程。

手术基本过程为，患者给予气管插管全身麻醉，手术时选择膀胱截石位。首先，患者进行腹腔镜检查，对患者盆腔与腹腔的情况进行全面检查，在患者的左、右下腹的髂前上棘内侧大约2 cm处的无血管区内将5 mmTrocar穿刺进入，将手术视野彻底暴露，对存在盆腔粘连的患者对粘连组织进行分离，使子宫、卵巢与输卵管相分离，恢复为正常游离解剖状态。继而，进行宫腔镜检查，对存在息肉、黏膜下子宫肌瘤及粘连患者，分别进行息肉摘除、电切术、分离粘连以及刮宫术。根据美蓝液是否向宫腔反流以及阻力的大小，输卵管的肿胀程度、美蓝液在伞端的流出情况，分析输卵管的通畅状况。然后，给予输卵管疏通术，对输卵管插管、输卵管加压治疗效果不明显的，可在输卵管内插入输卵管铂金头导丝，通畅后在加压后注入20 mL含地塞米松、庆大霉素与透明质酸酶的生理盐水，实施治疗。对输卵管形态与输卵管通畅程度较好的伞端闭塞或伞端粘连的患者，进行粘连分离与输卵管伞端成形术。对存在盆腔疾病的患者，给予相应的手术治疗，如子宫肌瘤摘除术、盆腔子宫内膜异位症减灭术、卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术、输卵管系膜囊肿剥除术等。最后，使用生理盐水与甲硝唑洗液对盆腔进行冲洗，术后放置凝胶海绵以防止再粘连。

手术后患者进行2个月的避孕，同时对患者进行受孕指导，进行6个月以上的随访，观察并比较观察组与对照组患者的输卵管再通率与宫内妊娠率。

1.3 输卵管通畅评价标准

输卵管通畅的评价标准[2]：注入染液时无明显阻力，在宫腔内未见反流，在数秒内染液充盈输卵管，经伞部后溢出顺畅，为输卵管通畅；注入染液时存在阻力，注入染液的压力加大后，输卵管仍未充盈，而染液未见流出，为输卵管闭锁；使染液注入所需的压力较大，输卵管充盈过程较缓慢，同时输卵管局部膨胀后1 min内未消失，输卵管伞部发生粘连，染液流出时呈现细珠状，为输卵管通而不畅。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料进行χ2检验。

2 结果

观察组160例输卵管不通所致不孕症患者在治疗后，第1次月经结束3～7 d内，在阴道B超下进行输卵管通液检查，而对照组160例输卵管不通所致不孕症患者在治疗后60～70 d内，在阴道B超下进行输卵管通液检查，比较两组患者输卵管再通率差异。结果显示，观察组患者治疗后输卵管再通率为91.88%，显著高于对照组的50.63%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

比较观察组与对照组患者宫内妊娠率，结果显示，观察组患者治疗后经随访发现共有89例妊娠，妊娠率为55.63%，显著高于对照组的29.38%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，宫腔镜与腹腔镜技术得到了迅速的发展，在妇科领域得到广泛应用。临床妇科常采用宫腔镜联合腹腔镜技术对输卵管不通所致不孕症进行治疗[1]。该研究对该院收治的320例输卵管不通所致不孕症的患者，分别给予宫腔镜联合腹腔镜治疗与药物治疗，观察并比较2种治疗方法的临床疗效发现，观察组患者治疗后输卵管再通率为91.88%，显著高于对照组的50.63%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后经随访发现共有89例妊娠，妊娠率为55.63%，显著高于对照组的29.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。

临床实践证明，腹腔镜检查可以精确地了解患者盆腔内输卵管、卵巢以及盆腔内的状况，对估计疾病严重程度与累及范围具有重要作用[3]。宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管不通所致的不孕症具有较高的输卵管再通率，疗效肯定[4]。

宫腔镜联合腹腔镜手术对诊断与治疗宫腔、盆腔的疾病具有较高的一次性诊断率与临床治愈率[5]，能有效避免宫腔镜或腹腔镜风单独使用的局限性，明显降低术后并发症的发生，具有创伤小、出血少、患者恢复迅速、输卵管再通率与妊娠率较高的优点，是理想的输卵管不通所致不孕症的治疗方法。

[参考文献]

[1] 张蕾， 罗小闯. 腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕症62例[J].中国实用医药， 2011，6（16）：96-97.

[2] 乐杰. 妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 351.

[3] 吴宏字，胡敏.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管不通致不孕症30例疗效观察[J]. 中国中医药咨讯， 2010， 2（35）： 108.

[4] 严冬梅，童亚非. 宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症126例疗效观察[J]. 中国妇幼保缝， 2008， 23（5）： 696-697.

[5] 张延芳， 刘磊， 郑秀峰. 该院呼吸内科真菌性医院感染的调查与耐药性分[J].国际检验医学杂志， 2008， 29（5）： 407-408.

（收稿日期：2012-11-12）