腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠72例疗效分析

桂连芝

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法 对该院收治的144例输卵管妊娠患者进行回顾性分析，随机分为腹腔镜组72例与传统开腹手术组72例，腹腔镜组采用持续硬膜外麻醉或气管插管全麻，开腹组采用持续硬膜外麻醉，比较两组治疗效果。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症等比较中腹腔镜组均明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01）。腹腔镜组均完成手术，成功率为100%，行切开取胚术93例，行输卵管切除术51例；腹腔镜组血β-HCG降至正常所需的时间为（7.1±0.3）d，对照组为（10.4±3.9）d，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患侧输卵管通畅57例（79.2%），开腹组患侧输卵管通畅48例（66.7%），经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后妊娠19例，均为宫内妊娠。结论 腹腔镜下手术治疗可有效提高患者治愈率，缩短手术时间、住院时间，减少术后并发症发生，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，可作为治疗输卵管妊娠的首选术式，值得推广。

[关键词] 腹腔镜；传统开腹；输卵管妊娠；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0040-02

输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一。目前，由于各种不良因素的影响，我国输卵管妊娠发病率逐年升高，甚至导致大量不孕症的产生，据临床资料统计，我国输卵管妊娠发生率为2.7%～13.5%，约占妇科急诊手术的70%以上[1]。由于其发病突然，可随着妊娠的进展导致腹腔脏器破裂出血而危及生命。手术是治疗输卵管妊娠的主要方法，但由于传统开腹手术创伤大、出血多、愈合慢、术后疼痛、并发症多等使患者多不愿接受治疗。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科疾病诊断和治疗中被广泛应用[2]。为探讨其手术临床疗效，现对2010年6月—2012年1来该院行腹腔镜下手术治疗的72例输卵管妊娠妇女进行分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组144例，年龄20～42岁，平均（29.8±2.5）岁，停经（56.4±1.8）d。经产妇83例，初产妇61例。患者均有不同程度的腹痛、阴道流血症状，其中伴头晕、晕厥、低血压、休克37例，经病史、症状、体征，后穹窿穿刺等确诊为输卵管妊娠，其中流产性79例，破裂型39例，未破裂26例。部位：壶腹部102例，峡部29例，间质部11例。既往有剖腹产史41例，放置节育环37例，有人流病史者90例。检查：尿HCG阳性，血HCG≥350 ug/L，B超检查宫腔内未见妊娠囊，附件区有大小不等的混合性包块，49例盆腔有野性暗区。随机将患者分为两组，腹腔镜组与传统开腹手术组，。

1.2 手术方法

患者术前均进行各项常规检查和及补液、纠正血容量等对症治疗，无手术禁忌症。

腹腔镜组：采用持续硬膜外麻醉或气管插管全麻。采用德国Wolf公司生产的电视腹腔镜及器械，患者取平卧位，于脐部上缘1cm处做一纵行切口，常规建立人工气腹，对腹腔积血多的患者，应用力向上提起腹壁，使腹腔压力维持在12～15 mmHg，于脐孔上插入10 mm Trocar，置入腹腔镜，在镜下分别于双侧下腹部无血管区相，当于麦氏点处分别做一5 mm穿刺孔，探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系，明确妊娠部位，用吸引器迅速吸引盆腔积血，清除凝血块，充分暴露术野，根据妊娠部位及患者生育要求决定手术方式[3]。①对于要求保留生育功能可采用切开取胚术，选择患侧输卵管最膨出部位，沿输卵管纵轴电凝切开输卵管壁约1～1.5 cm，取胚，冲洗管腔，如输卵管已破裂，应从破口处向两端延长切口约2～3 cm，吸出管腔内妊娠物及血块后，对切口边缘进行电凝止血，注射甲氨喋呤20 mg，不予缝合。②对无生育要求、输卵管破口较大者，可给予患侧输卵管切除术，用电凝器自输卵管伞端双极电凝至角部，再沿电凝带剪断输卵管系膜至峡部，清除妊娠灶，妊娠部位注射甲氨喋呤20 mg。将切除的输卵管和妊娠物装入标本袋中，完成后去除人工气腹。

开腹组采用持续硬膜外麻醉，常规在下腹正中做一纵行约6～8 cm切口，逐层打开腹壁进入腹腔，查看盆腔出血情况，吸尽游离血，根据妊娠部位及患者生育要求决定手术方式。

密切监测患者手术过程中患者生命体征、血氧饱和度、CO2CP、尿量等。术后给予抗生素治疗5～7 d，第4天复查血β-HCG，术后3个月经周期后行子宫输卵管造影，查看患侧输卵管通畅情况，随访6～12个月。

1.3 统计方法

采用SPSS14.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组均数进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症比较

经比较，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症等比较中腹腔镜组均明显优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 手术效果

腹腔镜组均完成手术，无一例中转开腹者，成功率为100%，腹腔镜组行切开取胚术93例，行输卵管切除术51例。两组术中、术后均无严重并发症发生，切口均为甲级愈合，腹腔镜组血β-HCG降至正常所需的时间为（7.1±0.3）d，对照组为（10.4±3.9）d，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 术后随访

术后随访6～12个月，腹腔镜组患侧输卵管通畅57例（79.2%），开腹组患侧输卵管通畅48例（66.7%），经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后妊娠19例，均为宫内妊娠。

3 讨论

输卵管妊娠是目前威胁妇女生育、引起孕产妇死亡的主要原因。目前由于各种流产手术、频繁性交、不洁性交等因素导致其发生率不断增加，而且有年轻化趋势[4]。目前治疗输卵管妊娠的重点是尽最大可能保全患者的生育能力，特别是对于年轻有生育要求的患者。随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术以创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优势被广泛应用于妇科临床，但要严格掌握手术时机和适应症，以保证手术的成功率。

腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。由于输卵管解剖位置特殊，在盆腔内呈半游离状态， 早期诊断可有效降低输卵管妊娠的破裂和严重并发症发生，手术时可直接看到妊娠部位的破坏程度和出血量，使手术视野更为清晰，而且还能更好地保留患者生育功能，减少手术对组织的接触性损伤和术后输卵管粘连的发生。在手术过程中应注意：①选择穿刺口时应避开下腹手术容易发生粘连的部位；②对有生育要求妇女行切开取胚术时，负压吸引压力和时间不应过长，以免造成输卵管粘膜损伤导致大面积出血难以控制[5]；③对盆腔积血较多者，应先给予吸引器冲洗，以免由于清除不彻底而影响手术，如对盆腔粘连严重者，应按解剖层次用组织钳及超声刀先分离出输卵管后再行输卵管切除术，避免强行分离引起肠管及周围脏器的损伤[6]。经该组资料研究表明，腹腔镜组在出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症等比较中腹腔镜组均明显优于开腹组（P<0.01），而且在血β-HCG恢复正常时间明显短于开腹组（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜下手术治疗可有效提高患者治愈率，缩短手术时间、住院时间，减少术后并发症发生，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，可作为治疗输卵管妊娠的首选术式，值得推广。

[参考文献]

[1] 张英玲.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠78例临床分析[J].青海医药杂志，2006（5）：9-11.

[2] 刘劾，伍桂香，伍忠根，等.血管性介入治疗输卵管妊娠35例临床分析[J].实用临床医学，2011，6（8）：74.

[3] Bangsgaard N，Lurid CO，Ottesen B，et al.Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy[J].BJOG，2010，110（8）：765.

[4] 高蓉，魏荣福，李明.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].西部医学，2012（5）：247-248.

[5] 何慧英，何立琼.腹腔镜保守手术加甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠69例临床分析[J].现代医药卫生，2012（10）：310-311.

[6] 孙艳玲.腹腔镜手术保守治疗宫角妊娠临床效果观察[J].中外妇儿健康，2011（9）：162.

（收稿日期：2012-11-13）