腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析

刘海涛

[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值。方法 将62例进展期远端胃癌患者随机均分为两组，对照组运用开腹手术治疗，试验组在腹腔镜辅助下运用胃癌d2根治术进行治疗，根据手术各项数据对比两组效果。结果 试验组手术失血显著少于对照组（P<0.01），且手术耗时和短期疗效要稍优于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌疗效较好，可行性较高。

[关键词] 腹腔镜；胃癌d2根治术；进展期远端胃癌

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0039-02

目前，进展期远端胃癌发病率呈上升趋势，在该病的治疗过程中应用腹腔镜胃癌d2根治术已经实现广泛的临床应用，但手术适应症较多，操作也较为复杂。为了探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值，该院于2009年1月—2011年12月间采用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌症31例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院62例进展期远端胃癌患者，所有患者在术前经胃镜及腹部CT检查确诊为进展期远端胃癌，均符合2007版腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南提及的手术适应证和禁忌证标准，肿瘤均位于胃窦或胃体下部，且CT检查均未见远处转移征象，已排除胃癌伴大面积浆膜层受侵患者和淋巴结转移灶融合并包绕重要血管或肿瘤与周围组织器官广泛浸润患者，所有患者肿瘤直径均<10 cm；均已排除严重的心、肺、肝、肾疾患。将62例患者随机均分为两组。试验组31例患者中，男18例，女13例，年龄29～81岁，平均（38.33±4.31）岁；肿瘤位于胃窦的19例，胃底贲门区12例，其中侵及食管下段7例；病灶1.4～6.0 cm，平均（3.83±1.12） cm；对照组31例患者中，男16例，女15例，年龄31～78岁，平均（39.32±5.01）岁；病变位置为胃窦的17例，胃底贲门区14例，其中侵及食管下段6例；病灶1.6～6.2 cm，平均（3.27±1.92） cm。

1.2 方法

试验组运用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术进行治疗：该组患者均采用气管插管全身麻醉，采取头高脚低体位，患者两腿分开外展45°角，术者从脐上缘穿刺置入气腹针建立CO2气腹，维持12 mmHg的压力，并放置10 mm的trocar作为观察孔。同时，在左、右侧腋前线肋缘下2 cm处各放置一个10 mm的trocar，其中，左侧为主操作孔，右侧置入举肝器帮助显露术野[1]。30°角腹腔镜通过观察孔进入腹部探查有无肝脏、腹腔以及大网膜等腹腔的转移及种植，观察肿瘤对浆膜是否有侵袭，并在腹腔镜辅助下确定肿瘤的位置。

病灶处于胃窦或胃底下部，均行根治性远端胃大部切除术：①在游离大网膜前垫放一块湿纱布，使脾脏移向腹腔的中部，向上部抬起，展开横结肠和大网膜，离断大网膜与横结肠系膜前叶。②分出胃网膜的左动脉处结扎，并切断胃网膜的左血管，清扫第4组淋巴结；确定中结肠静脉与肠系膜上静脉，清除肠系膜上静脉周围的淋巴脂肪组织；在胃网膜右静脉根部结扎，并切断胃网膜右静脉，清扫第6组淋巴结。③小网膜游离后将肝的固有动脉、总动脉与胃十二指肠动脉等充分暴露，清扫5、12a和8a组中淋巴结[2]。④钳夹离断胃右动脉与胃十二指肠交接处，游离十二指肠后上翻胃部，充分暴露脾动脉、腹腔动脉以及胃左动静脉，钳夹离断胃左动静脉于距起始部约0.5 cm处，清扫第11 p、9和7组淋巴结。⑤离断小网膜后，清扫第3、1组淋巴结，彻底清扫肝十二指的肠韧带，肝总动脉，胃左动脉，腹腔干以及脾动脉，结扎胃左动脉，完全清扫第1，2站中淋巴结。⑤暴露胃后壁，取上腹正中切口约5 cm，将胃拖出腹腔，注意保护切口，仔细确定肿瘤两端切缘后离断，使用吻合器做胃肠吻合，常规放置引流[3]。特别注意的是，8a ，12a组与肠系膜的上静脉、脾门部的静脉和肝十二指肠的韧带中与肝动脉紧密相连的淋巴结的清扫较为困难，应该重点注意[4]。对照组运用开腹切除胃癌根治术进行常规治疗。两组患者的手术均由本科同一组富有经验的医护队伍完成。两组术中均严密监测患者各项生命指证。

1.3 疗效判定

术中和术后详细记录两组患者基本资料，根据所获数据对比两组患者手术时间，术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、进流质时间等。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行处理分析，计量资料采用±均数标准差（x±s）表示，进行t检验，显著性水平σ=0.05。

2 结果

试验组31例均顺利完成腹腔镜辅助胃癌d2根治手术，无中转开腹治疗。试验组手术平均耗时、胃肠功能恢复时间、下床活动时间和进流质时间等各项数据均要稍短于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但术中的平均出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

进展期远端胃癌就是病灶位于胃窦和胃部底端的进展期胃癌，是一种常见的高危严重肿瘤。在该病的治疗过程中应用腹腔镜胃癌d2根治术适应症较多，手术操作较为复杂，对医者技术要求极高，但是随着医学技术的不断创新和发展，该治疗技术已经被不少专家学者认定为进展期胃癌的临床标准治疗方案[5]。

腹腔镜下胃癌d2根治术始终坚持根治、安全的原则，手术安全可行，可以完全清除第1，2站中淋巴结，临床疗效与开腹手术相当，短期内可以实现根治胃癌的目的，且手术微创、失血少、感染少、术后恢复快、患者痛苦小，相信随着医学技术的不断创新，腹腔镜胃癌根治术必将成为一种成熟的进展期胃癌手术[6]。

该研究对62例进展期远端胃癌患者采用不同治疗方法，通过研究对比发现，相较于常规开腹手术治疗，应用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗的试验组手术平均耗时、胃肠功能恢复时间、下床活动时间和进流质时间等可与对照组达到同等效果，且各项数据均要稍短于对照组；而术中的平均出血量则要显著少于对照组（P<0.01）。由此可见，腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌手术失血少，且手术耗时和短期疗效可与开腹胃癌根治术取得同等的效果，临床可行性较高。

[参考文献]

[1] 汤黎明， 钱峻， 朱杰，等.腹腔镜胃癌D2根治术在进展期远端胃癌中的应用探讨[J].中国微创外科杂志，2008，8（12）：1079-1080.

[2] 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南（2007版）[J]. 外科理论与实践， 2007， 12（6） ： 610-614.

[3] 刘世强， 区小卫， 张少锐，等.腹腔镜下进展期远端胃癌D2根治术疗效分析[J].医学信息，2011，7（6）：3122-3123.

[4] 郑民华，张文龙，林晓燕. 从肿瘤根治原则谈腹腔镜消化道肿瘤外科的发展[J].中国普外基础与临床杂志，2011，11（23）：189-191.

[5] 李国新， 张策华， 余江.腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术：基于解剖的艺术下胃癌根治术[J].外科理论与实践，2008，12（6）：533-534.

[6] 余佩武，赵颖，罗华星.腹腔镜下胃癌根治术的现状与前景[J].中国普外基础与临床杂志，2008，14（5）： 506-509.

（收稿日期：2012-11-10）