七氟醚在小儿临床外科麻醉中的应用进展

蔡 强

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院麻醉科，内蒙古包头 014010

七氟醚20世纪90年代首次用于外科麻醉治疗，作为一种新型的吸入性麻醉药来说，其历史并不算长。目前在临床上已经进行了广泛的使用，取得了良好的效果。其优点在于血气分配系数低，因此可控性较好，包括对麻醉深度和清醒速度的控制[1]。此外，还具有肝肾损伤小、血流动力学较稳定等一系列特点，受到临床医生的青睐[2]。目前在小儿麻醉中，七氟醚快速吸入诱导使用较多，为了解七氟醚在小儿临床外科麻醉的效果，该文对近年来七氟醚在小儿临床外科麻醉中的研究进行了综述。

1 建立静脉通道

七氟醚在小儿静脉通路建立中广泛使用，使用高浓度的七氟醚进行面罩吸入，可以使小儿神志快速消失。研究发现，进行静脉穿刺的患儿，穿刺前分别使用传统麻醉药进行肌肉注射和七氟醚吸入麻醉，吸入麻醉的患儿在手术中反应更轻微，体征更平稳，手术时间更短、成功率更高。由于小儿可以快速进入神志消失状态，从而可以更快进行静脉穿刺，有效减少了穿刺的体动，防止喉痉挛[3]。

2 麻醉诱导

2.1 吸入浓度

研究显示，分别以七氟醚浓度梯度2%、4%、6%、8%对3～10岁儿童进行吸入麻醉诱导，随着七氟醚浓度的升高，诱导的速度加快。在不良反应方面，虽然8%七氟醚麻醉诱导导致的不良反应率为最高，但2%、4%和6%的浓度组之间不良反应率并无显著差异，因此6%七氟醚吸入可作为最适浓度进行使用[4]。另外的研究也显示，对九岁以上的儿童则最好使用7%的七氟醚进行麻醉诱导，不但不良反应率低，而且效果最为显著[5]。

2.2 婴幼儿麻醉

七氟醚对患儿实施麻醉，优点在于快速吸收，且麻醉药由肺部清除，不影响婴幼儿其他器官发育。然而也有明显的缺点，几乎所有的挥发性吸入气体都可诱发恶性高热，并且可能造成肝脏损害，此外使用最广效果最好的七氟醚使用后，儿童躁动不安的发生率明显升高，且有较显著的致兴奋作用[4]。且婴幼儿的新陈代谢率比一般成人要高，因此容易发生缺氧及低体温[1]。而婴儿的体表面积与体重的比值又较成人要大，体温调节中枢不发达，而麻醉期间体表血管容易扩张，因此当暴露于低温环境下容易失热，若保温措施不当，易造成体温下降[6]。但研究显示，七氟醚和异丙酚分别对婴幼儿进行麻醉诱导时，七氟醚诱导组的患儿心血管及呼吸系统更加稳定。

2.3 心脏外科

七氟醚吸入麻醉是对于小儿心脏外科手术较好的麻醉方法，因为七氟醚可以保护心肌，使患儿在手术中的体征保持稳定，尤其是血液动力学保持稳定[7]。因此可保证心脏病患儿在手术中心率平稳，减少缺氧的发生，并保证了术后的血氧饱和度，减少并发症的发作。

3 麻醉维持

临床进行麻醉维持通常是通过注射麻醉剂，再用氯胺酮进行静脉注射维持。这种方法的缺点在于，对麻醉深度的控制并不准确[3]，此外，术中小儿的呼吸道分泌物较多，术后清醒时间比较长且会产生较多的不良反应。而七氟醚吸入麻醉比较方便且精确地进行调控，术中对患儿影响较小，术后清醒快且不良反应少，比传统麻醉方法更有效[8]。研究发现，3%～4%吸入七氟醚的患儿在术中生命体征较平稳，且在切皮之类的操作时血压和心率并无显著性变化。而术后清醒时间较短，不良反应并无增加。

4 术后躁动

虽然使用七氟醚术后不良反应发生率低，但是七氟醚也有缺点，就是患儿在清醒期容易发生躁动。研究发现，分别使用七氟醚和异丙酚的儿童，七氟醚组术后发生躁动的比例达到40%，显著高于异丙酚组[9]。对七氟醚引起术后躁动的原因并不清楚，有研究发现躁动可能与术中发生了疼痛有关，也有研究怀疑术中七氟醚浓度的下降导致了躁动的发生。躁动的发生可能导致患儿的手术部位出血及发生感染，降低了七氟醚的使用效果[10]。另一项研究发现，将氯胺酮、吗啡与七氟醚合用可有效降低术后躁动的发生，此外，丙泊酚也有降低七氟醚引起的躁动的作用。

综上，小儿麻醉是不少手术的必要手段，由于患儿的生理特征增大了麻醉的风险。但七氟醚拥有麻醉迅速、可控性高、维持麻醉状态好、清醒快、不良反应少等优点，在小儿临床外科麻醉中得到广泛应用。虽然也有会引起术后躁动的问题，但与其他麻醉药联用可有效降低发生的几率。随着临床实践与研究的更加深入，七氟醚等麻醉药将得到越来越有效和安全的使用。

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[8]Garcia C,Julier K,Bestmann L，et al.Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves one-year cardiovascular outcome in coronary artery bypass graft surgery[J].Br JAnaesth.2005 Feb;94(2):159-65.Epub 2004 Nov 19.

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[10]孙瑛，许文音，胡洁.双氯芬酸钠栓对扁桃体切除术患儿七氟烷麻醉术后躁动的影响[J].上海交通大学学报，2009,29(7):842.