低场磁共振成像诊断膝关节外伤的价值探讨

高晓翙 乔 平

章丘市人民医院，山东章丘250200

膝关节是人体最大最复杂的关节，其对于直接暴力的易损性，使膝关节创伤在一生中十分常见。多数急性膝创伤发生于青少年与成人，车祸与体育运动为主要病因。除了骨性支架外，周围被肌肉、肌腱、韧带和关节囊包绕彼此紧密相连。MRI具有多方位、多参数成像的特点，尤其是超高的软组织分辨力，可清晰显示关节软骨、韧带、肌腱等组织结构和病理改变，在骨关节创伤性病变影像诊断中得到广泛应用[1]。为了探讨低声磁共振成像在膝关节创伤性病变中的应用价值，该研究就2005年5月—2010年9月膝关节外伤的MRI表现进行总结，以期对临床治疗提供有效帮助，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在该院经MRI检查有阳性表现的患者216例，多数有明确外伤史，其中男135例，女81例，年龄5～78岁，各年龄组均有，左膝关节94例，右膝关节112例。

1.2 检查方法

该组病例均进行了T1WI(TR620TE20)、T2WI(TR4000TE117)、GE(TR450TE10)序列的扫描。

2 结果

半月板损伤126例，韧带损伤157例，骨挫伤及骨折97例，关节积液183例，关节软骨损伤152例，肌腱断裂45例。

3 讨论

3.1 半月板损伤

内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其外1/3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2/3无血供，其营养主要来自关节滑液,内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽，外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近 ，正常半月板由于半月板含有I型胶原组织，所以在MRI的所有脉冲序列上均表现为均匀低信号，在矢状及冠状层面上半月板呈三角形低信号区域。从形态上讲半月板撕裂一般有以下四种类型:①纵行撕裂:撕裂的方向与半月板的长轴方向平行，②桶柄状撕裂:为纵行撕裂的一个特殊类型，是半月板发生纵行撕裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状撕裂。③放射状撕裂:撕裂的方向与半月板的长轴方向垂直。④斜行撕裂撕裂的方向与半月板的长轴方向呈一定的角度，是最常见的撕裂类型。按Lotysch等[2]制定的半月板MRI信号分级来描述损伤半月板的MRI信号特点：I级指球形或点片状高信号，该组48例；II级指未达关节面的线状高信号，该组57例；III级指达关节面的高信号，该组21例。该组病例中共有126例诊断为半月板损伤，与文献报导符合,斜形撕裂(52例)最常见。

3.2 韧带损伤

正常韧带的氢原子在多肽形成的致密网上不参与MR成像，像半月板一样，在所有自旋回波序列中，均表现为一低信号强度结构。前交叉韧带直，而且是扇形的 （在其股骨附着处略宽），显示为低到中等信号强度；后交叉韧带的外形在膝伸直或略有屈曲时为弓形，随着膝的屈曲，其逐渐拉紧，正常时，后交叉韧带的信号极低。内侧副韧带由两部分组成：浅部与深部，浅部组份主要作用为保持膝内侧的稳定，，其起自股骨内侧髁紧邻收肌结节的下部，附着于胫骨内侧面关节面以下约5 cm处，内侧副韧带的深层一般认为是关节囊的部分纤维，松弛附着于内侧半月板体部外缘。外侧副韧带附着在股骨外侧髁紧靠腘沟的上方，在此区内与关节囊的外表面融合。在冠状层面影像上，两条侧副韧带均显示良好。病例中韧带纤维结构的完全撕裂并不常见，多为部分撕裂,本组病例中交叉韧带损伤有97例（33例前交叉韧带、59例后交叉韧带，5例前后交叉韧带均有损伤），韧带损伤的直接MRI征象有：①韧带不连续；②韧带有不同程度增粗，边缘不规则或呈波浪状，并在韧带内出现局限性或弥漫性信号增高；③韧带消失或表现为韧带走行异常；④韧带内形成假瘤，且见不到完整的纤维束。另外，有学者认为，胫骨后内侧平台的撕脱骨折或骨挫伤强烈提示韧带有撕裂。髂胫束、腘肌腱等损伤MRI表现为韧带肿胀、边缘模糊。因具有任意方向成像能力，可沿韧带或肌腱走行方向扫描故能更准确地显示其结构，其诊断膝关节损伤的准确性不亚于关节镜检查，其诊断结果与手术符合率较高，能部分取代关节镜检查[3]。

3.3 其他

关节软骨在T1WI、T2WI序列上均为灰色信号，所有骨折均合并有不同程度的软骨损伤，无明显移位的劈裂骨折，相应软骨接触面可以无断裂，但可变薄并信号增高。据文献报道，SPGR序列是显示软骨的最佳序列[1-2]，该组病例均进行了SPGR序列扫描，发现GR序列对骨挫伤的显示也很敏感。骨挫伤是MRI应用于临床后才提出的一个概念，可以由外力直接撞击、骨质相互挤压或撞击、撕脱性骨折等损伤引起，病理上表现为骨髓的弥漫性或局限性出血、充血、水肿，伴有或不伴有骨小梁微细骨折。MRI属于化学成像，对水分子变化非常敏感，故能发现骨髓中异常水肿信号。有文献报导FS PDWI或STIR序列等压脂技术由于抑制了正常骨髓及皮下脂肪的信号更为突出了水肿信号，因而在各序列中最为敏感[4]。目前，低场MRI对骨折线的显示不满意[5]，因此观察骨折的情况，要结合X线平片及CT检查。急性外伤多伴有明显的关节周围软组织肿胀及关节积液，MRI对关节积液的显示非常敏感，T1WI低信号、T2WI及GR序列上高信号。

总之，膝关节外伤的MRI检查能准确而清晰地显示膝关节各种结构的损伤，具有常规X线、CT无法比拟的优势，随着磁共振技术的迅速发展与普及，其对膝关节外伤的诊断价值越来越受到临床的重视与肯定，目前成为评价膝关节不同结构，尤其是半月板、交叉韧带与侧副韧带的首选方法。

[1] 江浩.骨与关节MRI[M].上海：上海科学技术出版社，1999:249.

[2] 张庆，袁明远.膝关节单纯软骨损伤的MR成像[J].临床放射学杂志，2003，22(8)：689.

[3] Maurer EJ，Kaplan PA，Dussault RG，et al,Acutely injured knee:effect of MR imaging on diagnostic and therapeutic decisions[J].Radiology,1997,204:799.

[4] 黄耀渠，周守国，潘献伟.膝关节V型骨挫伤的MRI诊断及临床意义[J].中华放射学杂志，2010,44(2):86-88.

[5] 赵永峰，杨涟，田忠祥.低场MRI对膝关节外伤的诊断价值[J].实用放射学杂志，2010(10):1493-149.