手术病人使用直型静脉留置针的护理探讨

徐延平

五矿邯邢职工总医院，河北邯郸056001

静脉留置针根据外形可分为直型和Y型两种，临床工作中直型留置针又称为单腔直刺性留置针。外周静脉留置针因操作简便，在静脉内留置时间长且不易刺破血管造成渗漏；能满足长期输液、危重病人抢救、全胃肠外营养及手术中快速输血、补液的要求而被临床推广使用。保证液路通畅，及时补液、补血是手术顺利进行的关键环节。为了探讨手术病人使用直型静脉留置针有利于保证手术过程中静脉通路的持续通畅，使其在各种体位下均能快速输液、输血，为术中麻醉定时和间歇用药带来很大的方便，使巡回护士有更多的时间为手术患者和手术人员提供全面服务和护理。目前，该院手术室兼顾到术中麻醉用药的简便易行，所以常规给成人选择用直型留置针外接三通再连接输血器使用取得了良好的效果，现以该院2012年1—6月收治458例病例为例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 应用对象

直型静脉留置针穿刺置管术操作简单、穿刺成功率高、价格亦较Y型低廉，并可在病人血管内留置1～7 d，减少患者痛苦，还有具有安全迅速、对血管刺激小、不易脱出血管、有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，而为广大医护人员和患者所接受。该院手术室护理人员在择期手术患者术前都根据患者静脉条件常规予以选择不同型号的直型静脉留置针建立静脉液路。另外，如遇有多重要脏器损伤急诊手术患者，如：胸腹联合伤，大面积烧伤，重度颅脑损伤，腹腔脏器穿孔、破裂、及多发性骨折等。再增加建立更多静脉液路并连接三通以确保为抢救伤员给药方便、及时、有效，提高患者抢救成功率。

1.2 临床资料

该院458例手术病人均在手术前使用直型静脉留置针，其中男性患者163例、女性患者295例，年龄最大87岁，最小年龄3.5岁，平均年龄34岁。手术患者中，急诊危重患者68例，占14.8%，常规择期手术病人中，成人452例，占98.7%，小儿6例，占1.3%。1次穿刺成功454例，失败4例，液体渗出2例，成功率99.1%。

1.3 操作方法

1.3.1 直型静脉留置针的选择 该院在静脉穿刺留置针操作时，对患者静脉血管的状况、穿刺部位、患者手术方式、麻醉方式、病情、年龄等综合分析，分别选用16 G、18 G、20 G、22 G、24 G五种不同的型号。成人常规用18 G、20 G的静脉留置针，小儿多用22 G、24 G的静脉留置针。在抢救危重病人时，通常选用16G直型留置针建立静脉通路，这样可快速补充血容量，维持有效循环血容量，为抢救患者提供有效保证。

1.3.2 穿刺部位的选择 由于患者需要大量输液，有时还要在术中输血。所以，穿刺前进行血管评估，宜选择粗且直、弹性好、不易滑动的血管。一般选择贵要静脉、正中静脉或头静脉。尽量避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部的静脉，不选择末梢循环差或有静脉瓣的血管。除大面积烧伤病人或上肢手术患者、颈部手术患者，尽量不要使用下肢静脉。不主张使用下肢静脉是因为下肢静脉血液回流缓慢，并且静脉多，易形成血栓[1]。

1.3.3 穿刺方法 输液装置连接三通，排气后备用。将治疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带，选好静脉，探明走向及深浅。常规消毒穿刺部位皮肤面积8 cm×8 cm，待干，备透明贴膜。在穿刺点上方10 cm处扎好止血带，松动留置针外套管并复位，再次核对后嘱患者握拳，排净留置针内空气，针尖斜面朝上，与皮肤成15～30°角进针手持蝶翼进行穿刺，见回血后压低角度成10～15°再将导管推进少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，嘱患者松拳，松止血带、打开调节器，1手固定蝶翼，1手将针芯从导管中抽出，连接无针接三通的输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。

2 术中使用直型静脉留置针的注意事项

①必须严格执行无菌技术操作规程。②选择合适型号的穿刺针，穿刺部位及血管。在做静脉穿刺时动作要做到稳、准、轻，杜绝因反复穿刺对血管和周围组织的损伤，而增加患者不必要的痛苦。熟练掌握直型静脉留置针穿刺技巧，是取得静脉穿刺置管成功和避免并发症的关键。③密切观察患者生命体征的变化及局部情况。并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。④防止空气栓塞的发生。在静脉穿刺置管前首先将一次性输液器排尽空气，穿刺成功后将连接头与输液器紧密连接，防止漏气形成空气栓塞。每次用直型静脉留置针输液或给药前都要仔细检查，确保留置针内无凝血堵塞才能够使用。⑤尽量避免将直型留置针用于下肢静脉以免因下肢静脉血液回流速度缓慢、静脉多，而形成血栓。⑥ 固定牢固，以防置管期间，病人体位变化而脱落。

3 讨论

3.1 术中使用直型静脉留置针的优点

3.1.1 具有柔韧性好，可顺应血管走形弯曲而不穿破血管。并且对血管壁的刺激性小，可减少静脉炎和液体外渗的发生。

3.1.2 留置针套管留置在血管内长度较普通针头长，在变换体位时不宜脱出。并且套管管径比相应粗针头粗，在输入高粘度或血液制品时不易至针头堵塞，从而保证通畅的液路，可及时快速地纠正血容量不足。

综上所述，经过对该院458例手术患者应用直型静脉留置针观察实践证明，其操作简便易行，熟练掌握和使用直型静脉留置针技术的应用既能有效的保证手术过程中患者的生命安全，还能降低因多次静脉穿刺或静脉切开给患者带来的肉体和精神上的痛苦，大大提升了手术室护理工作的效率和质量。由此，这要求护士不仅要熟练掌握留置针的穿刺方法和技术、严格无菌技术操作，并且要有高度的责任心，严密观察患者的病情变化，及时发现问题及时处理，减少或避免血管硬化、局部红肿等并发症的发生，提高手术护理配合质量[2]。

[1] 潘百强，陆文静.静脉留置针在术中输液的应用体会[J].华夏医学，2008，13(5):692.

[2] 神兆敏.浅谈静脉留置针的临床应用和护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2005，4(2):52-53.