我国医疗服务对患者信任度影响研究

□文/ 李耀炜 张茂林

（1.石家庄经济学院；2.河北华安生物药业有限公司 河北·石家庄）

当今社会矛盾突出，医疗服务机构和患者之间的矛盾日趋显现，并成为社会矛盾的一个典型喷发点，日趋紧张的医患关系已被多方机构所关注，但收效甚微反而愈演愈烈，近年来全国闻名的“医闹”此涨彼伏。据卫生部中国医师协会2007年完成的一项调查结果显示，“医闹”现象在全国一直呈上升趋势。

一、我国医疗服务患者信任现状

在医患矛盾日益突出的现状中，不仅是患者满意度低，医生也深感苦恼，据中华医师协会调研报告显示：将近3/4 的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师职业环境“较差”和“极为恶劣”的达到60%之多。医学科学本身是集自然科学与社会科学一身的科学，它是一项技术性很强的工作，有许多的未知领域，也有很多目前还未能解决的问题。由于其服务对象是具有生命的人，所以医疗服务过程更存在着高风险、高技术、高智力、高压力。患者的个体差异性决定了医疗服务行为具有比其他服务行业更多的不可预测性、不可控制性。而患者对医学存在着认识上的偏差，对医疗技术抱有过高期望，对医疗行为的高风险性认识不足。这种医患双方观念上的差异，双方沟通不够，一旦治疗失败，往往产生医患矛盾，甚至医疗纠纷，为解决纠纷，医院不得不投入大量的人力和财力，另外医院受到的不良影响也越来越大，这是目前困扰医疗机构解决医患矛盾的一个难题。

二、医疗服务对患者信任的影响

医疗服务是一个特殊的服务行业，影响医疗服务与患者之间的因素也是多种原因，但信任是其中一个非常重要的因素，也是医疗服务能否完整进行和医患矛盾的关键因素。医疗服务的主体就是医疗机构中的从业人员——医生，患者和医生如果存在不信任、不尊重、信息不对称的时候便形成医疗服务对患者信任的障碍，影响患者信任，从而出现不配合、不服从，导致影响医疗成果。

（一）医疗服务质量与患者信任的关系。对于医疗服务质量和患者信任的关系中如果患者信任有所提高，那么在医患关系的改善方面和医疗服务质量方面有着积极的影响。在关于医疗服务质量的研究成果中，医疗服务被视为对健康问题的管理过程。对这一管理过程进行进一步的细分，技术性管理和人际关系管理构成了紧密相关而又截然不同的两个方面，前者涵盖了利用医学科学与技术对患者的健康问题进行管理所涉及的领域，后者则是对患者与医生之间社会和心理相互作用过程的管理。质量是在服务过程中的每一步考虑预期收益和损失后，使患者福利最大化，其实质核心是收益和损害之差，医疗服务是解决患者问题的手段，但服务在带来收益的同时也引发了风险和损失。

（二）医疗服务中的沟通与患者信任的关系。医疗服务中作为主体的医生与患者沟通是影响患者信任的重要因素，医生与患者能否达成共识，是相互信任的关键，因此必须建立友好、和谐的关系和氛围。医生为了能够与患者达成共识，实践中使用的技术包括专业化服务、倾听患者的描述和尽量使用患者能够接受的语言和表达方式，大多数患者希望医生能完全倾听患者对病情的描述和有关问题的叙述，并且同医生形成共识，如图1 所示。（图1）

图1 医患沟通、信任和医疗效果关系图

（三）医疗服务的时间与患者信任的关系。信任有的时候需要很长时间的推敲，但有时候可以在极短的时间达成共识，医疗服务与患者间的信任就必须在较短的时间内建立，过多的时间投入也许并不能得到及时治疗或是良好的效果。而医生在繁重的工作和快的工作节奏中，很难投入足够的时间与患者进行沟通。同患者保持关系能促使医疗服务的提升和患者与医生间知识水平的差距的缩短，因此患者只会选择信任的医生为自己长期服务，但是现有的医疗体制制约了医患关系的发展。

三、提升患者信任的建议

（一）医疗服务效果是影响医患关系的主要因素，提高医疗服务质量是医院价值追求的出发点。患者对医疗服务效果的满意度影响到医患关系的评价和患者信任度。医疗服务质量的形成既是一个过程，又有一定规律。从技术层面来讲，就是要求水平高的医生运用最优化的技术为病人提供高质量的医疗服务，表现为医生的最佳化、技术的最优化、效果的最大化，关键环节在于采取切实措施，提高医疗专业人员的业务能力和水平；科学评价判断治疗效果，合理使用最优化的技术方案。实施全过程运用质量管理，以达到最优的医疗结果。

同时，医疗服务效果在一定程度上取决于患者为医生提供的准确病情信息。医患互信有利于医患在沟通中互相理解、形成共识、互相合作。如果医患互不信任，很容易引发矛盾纠纷。可以说，医患互信不仅是医患有效沟通的伦理条件，还是医患有效沟通的前提。

（二）加强规范医疗体系和医疗体系的透明度，增强患者对医疗服务的信任。目前，我国医疗服务行业中，大部分医疗资源被垄断，一部分从事医疗服务人员的诚信缺失使得患者对医疗服务整体产生了不信任。要想改善这个现状就必须从主体出发，那么医疗机构就成为医疗服务的主体，故医疗机构应重视医疗服务体系流程化、标准化、规范化、制度化的建设，从而合理地进行医疗资源配置，与此同时，应当改善目前的医疗服务机构的激励管理制度和监督管理制度，切实有效打造一个公开、透明、合理的医疗服务体系。加大力度改善医德建设，从道德角度入手培养和梳理优秀的医疗服务榜样和模范，使医患关系得到良好发展，从不信任到信任，从感性到理性的信任，从盲目到科学信任，从而建立科学、理性、客观的患者信任体系，使医患关系得到可持续发展。

（三）合理的医疗收费有助于改善医患关系。目前，患者诸多关注的焦点是反映出“看病难、看病贵”问题，也是我们国家政府目前极力改善和倡导民生的首要问题。医院盲目追求经济效益最大化，医生个人对自己经济收入的不满，加剧了医疗服务中的医疗费用成本，医疗费用的不断高涨，这是患者不满和不信任的主要原因之一构成医患紧张甚至冲突的导火线。目前，我国经济利益矛盾已成为社会矛盾突发点，也是医患矛盾的核心问题，医疗保障机制的不完善、管理制度的滞后，就会导致市场经济杠杆难以起到调节的作用，进而成为影响医患关系的因素。因此，在目前状况下，要想改善医患关系的矛盾，就必须从我国医疗体制改革入手，改革目前的收入分配制度，使医院成为公益性体质，改变了价值取向，完善国家的医疗保障体质，提高居民生活水平和收入水平，从根部本上解决矛盾问题。

（四）大力完善医疗服务机构的文化理念，提高顾客满意。强化“以顾客（患者）为中心”的服务理念，在市场营销领域服务理念是企业长期生存和发展的关键，只有在生存和发展过程中不断吸取经验和教训，才能在生存的过程中形成自己的文化精华。对医院这个“企业”来说，“企业文化”总结为一点就是服务的理念，这一个要素对于医护人员和医院工作人员都是必须深入行为之中的。“以顾客（患者）为中心”的服务理念能使医护人员和医院工作人员产生让顾客（患者）更满意的强烈愿望，从而在与顾客（患者）接触的过程中重视他们的各种意见和建议，关注患者对服务质量的感知和评价，自觉地产生改进医疗服务质量的要求。

［1］刘桂英，梁毅.医疗服务的顾客满意研究［J］.中国卫生事业管理，2002.

［2］郑大喜.构建和谐医院的经济伦理学视角［J］.中国医学伦理学，2009.

［3］王伟杰，钱丽荣，周赞华.我国医患信任的法律制度研究［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2009.