58例妊娠糖尿病患者护理体会

吴淑萍

(天津市滨海新区塘沽响螺湾医院，天津 300455)

58例妊娠糖尿病患者护理体会

吴淑萍

(天津市滨海新区塘沽响螺湾医院，天津 300455)

妊娠糖尿病;孕期;护理

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠前未患糖尿病而在妊娠后才出现的高血糖现象，患病率为2%-5%[1]，占全部孕妇的14%-15%[2]。GDM对母婴都有很大的危害，可引起胎儿先天性畸形、巨大胎儿、新生儿低血糖及呼吸窘迫综合征、死胎、羊水过多、早产、剖宫产率高、孕妇泌尿道感染等，提高对GDM的认识，早预防、积极治疗对母婴健康十分重要。现将我科收治的58例GDM患者护理介绍如下:

1 临床资料

1.1 基本资料 58例GDM均为我科2010年1月-2011年10月收治的患者，其中初产妇45例，经产妇13例，年龄21岁-39岁，孕周9-38周，诊断符合《2011年美国糖尿病协会(ADA)诊疗指南》:即GDM的诊断使用75g口服葡萄糖耐量试验诊断标准为:空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/ L，满足任何一点血糖值即可诊断GDM 。

1.2 治疗措施 包括控制饮食、降糖、胰岛素治疗、孕妇及胎儿监护等。

2 结果

所有患者治疗后血糖能维持在正常范围，其中1例住院4天后转产科住院待产，1例住院3天后转妇科住院做终止妊娠手术，其余住院5-10天，患者痊愈出院。

3 护理

3.1 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基础，75%-80%的GDM患者仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围[3]。GDM患者饮食治疗要建立在保证母子需要的基础之上，能提供维持妊娠的热量和营养又不引起餐后血糖过高或饥饿性酮症出现[4]。合理饮食还能降低孕产期并发症如妊娠高血压疾病、产后感染、胎儿畸形、巨大胎儿的发病率，因此，入院后需请营养师进行营养指导，鼓励孕妇正常饮食，保证热量供给，予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食动物性食品，多食维生素和含纤维素的食品，提倡少食多餐的原则，进食定时定量，有利于提高胰岛素敏感性，改善血糖代谢[5]。

3.2 心理护理 GDM的危险性使孕妇焦虑与不安，而焦虑与不安的情绪可引起体内应激性激素如生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等的分泌增加，可引起血糖增高而加重病情。因此，GDM一经确诊，应及时对孕妇和家属宣教，讲述糖尿病的相关知识、预防与护理措施，告诉孕妇治疗方案，使其对疾病有一个正确的认识，减轻心理负担与焦虑，保持乐观情绪，积极配合医护人员进行治疗与护理。

3.3 运动指导 运动是糖尿病治疗中必不可少的方法之一[6]。运动能提高胰岛素敏感性，改变脂质代谢而改善血糖，运动方式有散步、孕妇操等。运动强度以不感到疲劳为宜，每天30分钟，宜在餐后1-2小时之间活动，可使血糖下降，但注意不要过量运动，并应持之以恒。

3.4 胰岛素治疗的护理 由于口服降糖药可以通过胎盘影响胎儿,故孕期不使用口服降糖药。胰岛素治疗是药物控制GDM糖代谢紊乱的最佳选择，并主张使用人胰岛素，应定期检测空腹、餐前、餐后血糖情况，根据血糖水平调整胰岛素用量，并遵医嘱按时用药，皮下注射时嘱孕妇备好食物，注射30分钟后立即进食，还要注意经常更换注射部位。静脉用胰岛素时应每1-2小时监测血糖1次，注意无菌操作，防止感染。用药期间，指导患者随身携带饼干、糖块等食品备用，若出现面色苍白、头晕、心慌、颤抖、有饥饿感，甚至昏迷等，应及时查血糖、尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖，一旦出现低血糖，应立即进食并通知医师。

3.5 孕期监护 由于GDM患者高血糖可降低胎盘对胎儿的血氧供给，且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。因此应坚持产前检查。早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退等，应考虑终止妊娠，如允许继续妊娠，应在高危门诊产检与随访，孕28周前，每月检查一次，孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定，常规B超检查，了解有无胎儿畸形、羊水量、胎盘成熟度等情况，加强胎心监测，指导孕妇自我监护胎动，了解胎儿宫内有否缺氧，特别是妊娠晚期，要注意胎心率的变化，避免胎儿宫内窘迫及胎死宫内。

3.6 预防感染 GDM患者因血糖高使渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，免疫功能下降，且由于血糖、尿糖浓度升高，有利于细菌生长。因而妊娠期上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染，因此妊娠期须加强清洁卫生，勤换洗，注意皮肤和口腔卫生，必要时合理使用抗生素。

3.7 出院指导 做好宣教，指导孕妇保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动，做好血糖(尿糖)、胎动自我监测，定期产检，内科随诊，将血糖控制在理想水平，减少母婴并发症的发生。

4 小结

GDM是妊娠期常见的并发症之一，随着生活水平的提高，生活方式和膳食结构的变化，我国GDM的发生率逐年升高，GDM对妊娠危害程度已越来越受到关注，重视孕期糖尿病筛查，早发现、早治疗护理，消除GDM患者的焦虑,积极配合治疗，帮助患者及家属提高自我监测和自我护理能力，做好血糖监测与胎儿监护，合理饮食与运动，使孕期血糖维持在正常水平，孕妇能愉快的度过孕期,减少母婴并发症，生育健康婴儿有积极意义。

[1]刘桂玉,陈菊.妊娠期糖尿病120例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(19):2638-2639.

[2]李秋云,曾瑞伟,孙萍.应用共情提高妊娠糖尿病健康教育效果的探讨[J].护理实践与研究,2008,5(3下半月)75-77.

[3]黄玉连.妊娠期糖尿病的观察和护理[J].当代护士(专科版),2010,(8下旬刊):67-68.

[4]吴蓉蓉.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇控制血糖的影响[J].中国高等医学教育,2010，(11):122-123.

[5]夏士艳,刘晶玉,孙凤,等.妊娠合并糖尿病的护理体会[J].中国伤残医学,2011,19(1):102-103.

[6]黄小珍.糖尿病的护理研究进展[J].右江医学,2011,39(1): 83-85.

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1004-6879(2013)01-0050-02

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