颅脑损伤躁动患者静脉输液中潜在的安全隐患及防范措施

2013-03-31王玉芹

承德医学院学报 2013年1期

关键词：输液器针头躁动

王玉芹

(徐州医学院附属医院神经外科,江苏徐州 221000)

颅脑损伤躁动患者静脉输液中潜在的安全隐患及防范措施

王玉芹

(徐州医学院附属医院神经外科,江苏徐州 221000)

脑损伤;躁动;输液;安全隐患;防范

躁动是指颅脑损伤后进行性意识障碍加重或昏迷逆转至苏醒过程中出现的精神与运动兴奋的一种暂时状态，表现为四肢胡乱挥动、翻身打滚、爬起坐立等，颅脑损伤患者躁动常导致静脉输液不能顺利进行。本文从躁动患者静脉输液过程的各个环节分析潜在的安全隐范，提出防范措施，以保证躁动患者静脉输液顺利进行。

1 潜在安全隐范

1.1 未严格执行查对制度静脉输液的任何一个环节都需保证准确无误，任何核对失误均可导致严重的后果，包括药品种类错误、剂量错误、给药途径错误等。有资料表明[1]，临床护理缺陷中，输液加错药居第一位。

1.2 未严格执行无菌技术原则无菌操作观念不强，配药环境不清洁，稀释或溶解药物及更换液体时未严格执行消毒制度，违反一人一针一用一更换原则等。

1.3 护患沟通效果欠佳护患沟通不及时，不能充分履行咨询、解释及告知的义务。主要表现为对家属的提问不能及时、合理、恰当的解释，说话不注意技巧，态度生硬，言行不谨慎，使患者及家属没有信任感和安全感。

1.4 穿刺困难躁动患者不能给予配合，反复穿刺率高，对血管造成一定破坏。长期应用对血管刺激性强的药物，如甘露醇、甘油果糖、脂肪乳等也容易破坏血管。

1.5 固定及通路维持困难躁动患者肢体胡乱挥动造成静脉针头固定困难，常导致针头脱落、弯曲，输液器与输液袋连接处脱开等。颅脑损伤躁动患者常意识不清，不自主动作多，易导致意外拔管。

1.6 药液渗漏及穿刺处出血躁动患者肢体动作多常导致针头穿破血管引起药液渗漏，严重时引起穿刺处肿胀、静脉炎等。针头脱出常引起穿刺处出血。为避免脱针常在针头处层层胶布固定，造成静脉穿刺处观察困难，不能及时发现药液渗漏及出血情况。

1.7 不能准确调整给药速度颅脑损伤患者用药多样，每种药物的滴速要求不同。如甘露醇要求快速滴入，脂肪乳及氨基酸注射液要求慢滴等。更换液体时，不能及时调整相应药物的要求速度。对待特殊患者，如心脏病患者，不能正确调整液体滴速。

1.8 静脉输液过程中未能严格巡视巡视间隔时间长，不能及时发现需更换液体。巡视内容单一，常限于输液是否通畅，未能做到严格观察穿刺处是否有渗漏及出血，输液速度是否正常等。

1.9 输液巡视单漏签输液及更换液体完毕时，常忘记勾签输液巡视单，导致患者质疑相应液体是否真的输毕，增加了护患纠纷的发生。

1.10 不能及时发现输液不良反应躁动患者意识不受控制，四肢胡乱挥动，不能及时发现不良反应，不能及时采取处理措施。

2 防范措施

针对以上潜在的安全隐患，提出以下防范措施。

2.1 提高护理人员的沟通技巧和服务意识积极投身优质护理服务，一切以患者为中心，热情对待每一位患者，使用文明礼貌用语，紧紧围绕病人的需求，提供人性化、高质量服务。对待患者的提问要耐心、细心给予解释，认真履行解释和告知义务。护患沟通是一门学问，可以通过讲座、情景教学等形式给予护理人员相关知识的补充，将人文关怀和个性化护理融入整个治疗过程，提高病人满意度，并将病人满意度作为衡量护理质量的金标准和护理人员追求的最高目标。对患者像对朋友亲人一样，想患者所想、急患者所急，用心倾听他们的诉说，并尽量满足患者提出的合理要求，为患者创造整洁、舒适、安全的治疗环境。

2.2 提高专业技术水平高超的护理技术不仅能够减轻患者的痛苦，还能提高患者的信任度，也能增强自己的自信心。定期组织护理人员进行业务学习、技术培训、经验交流，例如肉眼看不到的血管可按照静脉走向的解剖位置，用手指按压感觉血管存在;找到血管后感觉血管的弹性及走向，确定合适的穿刺点和穿刺方向，力争一针见血。护理人员应熟悉并掌握静脉穿刺技巧、常用药物应用注意事项、输液不良反应的紧急处理等，要有高度的责任心，时刻牢记医疗安全第一，严格执行操作规程，认真做好查对制度，培养敏锐的观察力，勇于技术创新，把护理技术做的更好、更精。静脉输液全程最重要的是无菌操作观念和查对制度，必须认真执行，不能有半点闪失，这是对患者负责，也是对自己负责。

2.3 严格制定各项规章制度静脉输液作为治疗的主要手段之一，有一定的风险性，必须建立健全的规章制度。制定岗位查对制度、交接班制度、巡视制度、疑难病例会诊制度、输液反应处理报告制度，以及建立科学的护理安全管理系统即不良事件上报系统、优先处理系统等管理办法和要求。适时启动患者发生输液反应时的应急程序、药液外渗时的应急程序及护患纠纷预防预案等。护理人员应将各种制度及风险预案牢记在心，明确岗位职责，高质量、高效率、高满意度完成静脉输液工作。

2.4 加强静脉输液过程的安全管理静脉输液的过程可以分为处理医嘱、配药、静脉穿刺和巡视四个环节，每个环节任务不同，要点不同。护理人员应严格执行各项规章制度，强化无菌观念和查对制度，确保护理质量及安全。处理医嘱时需有双人查对，对有疑问医嘱必须询问清楚后方可执行。转抄的输液单必须写明床号、姓名、药物名称、剂量、途径、日期、时间，并由另外一人核对。配药时要遵守无菌技术原则和执行查对制度。对于青霉素类药物需确认皮试结果再行配药，配药前后均要洗手，配好药后安瓿和注射器立即处理，并在输液袋上用红笔作标记，引起每一位护士对青霉素输液患者的高度关注。特殊用药如甘露醇容易结晶，要仔细检查确保安全。静脉穿刺护士在穿刺前、中、后均要严格查对患者姓名、药名，可采取向患者或其家属询问患者姓名的方法确保查对正确。穿刺完毕后要在输液巡回单上相应的液体组后勾签滴速、时间、输液情况及输液者姓名，全面落实查对工作，为安全输液把好关。巡视护士要确保患者液体滴完后立即更换新的液体，任何情况下都要仔细查对确保安全，更换后要及时认真核对输液巡回单并勾签，避免引起不必要的纠纷。巡视过程中发现问题要立即给予处理，消除患者及家属的恐慌和不安。药物外渗特别是高浓度液体(如甘露醇、脂肪乳等)外渗时，最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，再用硫酸镁湿敷，情况严重时启用药物外渗应急程序。针头脱出时立即用棉球按压穿刺点防止出血，必要时给予消毒处理。输液器脱出输液袋时要予以更换新的输液器。输液完毕后外周静脉留置针给予封管，一次性针头直接拔针，拔针时顺着静脉走向轻轻拔出，顺着静脉走向竖着按压直至不出血为止。安置好患者，这是确保安全输液的最后一关。

2.5 个性化防范措施

2.5.1 静脉输液方法的选择:王国美等[2]在对颅脑损伤躁动患者采用静脉留置针的安全性探讨中说，躁动患者输液，应用静脉留置针的安全性明显优于头皮针。留置针材质柔软，患者躁动时不易损伤血管，减少了药液外渗，也减少了患者反复穿刺的痛苦。留置针可有效及时地为颅脑损伤躁动患者维持血管通路，利于紧急抢救;应用脱水药物有严格的时间要求，留置期间能随时启封静脉通路，为按时、合理给药提供条件，也减少了患者反复穿刺的痛苦。王国美等[2]在对颅脑损伤躁动患者使用一次性针头与留置针非计划拔针的比较中，前者数量明显高于后者。非计划拔针不仅增加了患者痛苦，也增加了护士的工作量，降低了工作效率，这里建议颅脑损伤躁动患者首选静脉留置针。穿刺时选用粗、直、弹性好的静脉，避开关节处，首选上肢静脉，防止因静脉炎引起下肢静脉栓塞。

2.5.2 静脉穿刺后固定:患者躁动时应适当使用约束带约束静脉输液侧肢体及对侧肢体，防止因抓挠致针头滑脱。使用约束带时，巡视时除了要观察穿刺处有无异常，还要检查输液通路是否通畅，检查肢体温度判断血液循环是否良好。使用普通针头时要用胶布多固定几圈，穿刺处不宜固定太多胶布，以免影响观察针头是否脱出及外渗情况。留置针固定时，要待穿刺点周围皮肤消毒液干后，使用透明敷料的中间处贴在穿刺点上，其余敷料应紧贴皮肤，用一根胶布将留置针塑料管向上“U”形盘曲固定，同时要连接好输液器的头皮针与静脉留置针的肝素帽接头处，防止输液器与静脉留置针连接处脱落。杨建萍等[3]使用3M弹力绷带固定静脉留置针穿刺处，大大降低了意外拔管的发生。也有报道用新弹性丝袜护腕式固定在留置针透明敷贴上，减少了留置针脱落，延长了留置针保留时间。另外因躁动患者不自主动作多，容易翻来翻去，常导致输液器与输液袋之间脱离，建议用干净布条将输液器与输液袋之间打结，起到固定防脱作用。