1例冠心病行冠状动脉搭桥+二尖瓣成形术的护理

董凯艳 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州434020)

1例冠心病行冠状动脉搭桥+二尖瓣成形术的护理

董凯艳 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州434020)

冠心病；冠状动脉搭桥术；护理

冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病，最基本的病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔堵塞。冠脉搭桥术是取患者自身其他部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。我院2012年7月收治1名冠心病患者，在全身麻醉低温体外循环下行冠状动脉搭桥+二尖瓣成形术，术后恢复顺利。现将护理体会总结如下。

1 病 例

患者男， 64岁。因“发作性胸闷气短6年，加重伴呼吸困难半年”于2012年7月18日入院。既往有高血压、痛风病史，诊断为：冠心病，陈旧性心梗，心功能Ⅳ级，高血压病，痛风。患者频发心律失常，行强心、利尿、降压、扩管等治疗。7月28日患者体温升至38.8℃，给予抗生素治疗。8月3日入导管室行冠状动脉+左室造影。8月11日在全身麻醉低温体外循环下行冠状动脉搭桥+二尖瓣成形术(术中取胸廓内动脉及大隐静脉，行大隐静脉后降支，大隐静脉钝缘支，左胸廓内动脉前降支吻合，二尖瓣环缩成形)。术后带经口气管插管安返病房，行抗感染、调整心功能、抗凝等对症支持治疗。于8月17日转恢复病房继续治疗。

2 护 理

2.1术前护理

术前注意观察心绞痛发作及持续时间，夜间多加巡视，及时用药处理；术前用药：阿司匹林，硝酸甘油，多巴胺+多巴酚丁胺；术前准备：备皮，夜间可遵医嘱给予镇静剂。

2.2术后护理

2.2.1 体液不足 与微循环灌流不足有关。密切观察病情，准确记录生命体征。准确记录每小时尿量，24h 出入量，为补液提供有效的依据。密切监测CVP、电解质，按医嘱静脉输液，补充足够的水、电解质，给予输血等处理。注意观察病人皮肤、粘膜及肢体温度。

2.2.2 营养失调 低于机体需要量与摄入困难及机体需要量增加有关。带管时间>24～48h者，可以放置胃管，经胃管注入流质饮食，妥善固定留置鼻饲管。术后在拔除气管插管后4 h即给予少量饮水，无不适后开始进食流质、半流质饮食，逐渐过渡到软食，正常饮食。帮助患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡易消化饮食，避免过饱，少量多餐，营养搭配适当。

2.2.3 有感染的危险 与手术切口、有创穿刺有关。每天换药、更换深静脉穿刺贴膜，注意无菌操作，每日更换引流袋，保持引流管通畅，防折叠、扭曲或回流。限制探视，探视者应更换隔离衣，戴口罩帽子，穿鞋套。监测体温变化。积极抗感染，遵医嘱应用药物预防和控制感染症状。

2.2.4 有出血的危险 与使用抗凝药物有关。早期观察伤口有无出血、渗血现象。观察引流液的颜色、性质、量，如引流液每小时>200 ml，短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液或凝血块，都提示可能有活动性出血，应及时通知医生处理。适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动。注意观察下肢动脉搏动，血运情况，下肢有无麻木感。

2.2.5 引流管效能降低 引流管折叠弯曲、引流液堵塞。保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱，加强各引流管护理，每天更换引流瓶，并严格执行无菌操作。保持心包、纵隔或胸腔引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、脱开，每隔15～30min挤压1次，挤压时要防止引流液自引流管逆流。定时准确地记录每小时引流液的量、颜色，并观察有无血凝块。

2.2.6 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及体外循环低温麻醉有关。睡气垫床，保持床单位干燥整洁。每2h翻身1次，按摩骶尾部、背部及骨隆突处。每日早晚温水擦浴，防止引流液及渗出液刺激皮肤，及时擦洗保证足够的营养摄入，进高蛋白、高维生素富热量食物，提高机体抵抗力。

2.2.7 潜在并发症 心排综合征、肾衰、电解质紊乱。严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况，如有异常，及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下，可考虑应用硝普钠等扩张血管药，并辅以多巴胺、异丙肾上腺素等药物，以减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。严密监测肾功能、电解质变化。术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测。尿量少时，应限制补钾，少用或禁用对肾功能有损害的药物，警惕ARF。术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，防止肾功能不全。根据血气监测结果合理补充电解质。

2.2.8 焦虑、恐惧 与患者对疾病知识缺乏有关。应尊重、理解、同情患者，根据具体情况加以解释和开导，切实帮助患者解决问题。保持病室安静整洁，合理安排各种治疗操作。创造良好睡眠环境，必要时遵医嘱予以镇静药物帮助患者入睡。在治疗过程中，护士应向患者耐心解释，强调治疗效果及其安全性。对于急需抢救或死亡的患者应注意隔离，消除病人的紧张焦虑心理，起到有效心理护理作用。与家属沟通，配合做好患者的心理护理。

3 健康教育

合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，保持情绪稳定，切忌急躁、激动。保持适当的体育锻炼活动，增强体质。多喝茶，茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。不吸烟、酗酒，烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。积极防治老年慢性疾病如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。预防冠心病应积极降压。

4 小 结

冠心病是一种最常见的心脏病，术前注意观察心绞痛发作及持续时间，夜间多加巡视，及时用药处理。术后密切观察病情，准确记录生命体征，指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡易消化饮食，避免过饱，少量多餐，营养搭配适当。积极抗感染，遵医嘱应用药物预防和控制感染症状。保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量。加强心理护理，保持足够的睡眠，保持情绪稳定，可促进病情的恢复。

2013-03-06

董凯艳(1985-)，女，护师，主要从事临床护理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)27-0070-02

[编辑] 何 勇