基层医院结肠、直肠癌11例围手术期护理

2013-03-31郑宝娥

长江大学学报(自科版) 2013年30期

关键词：基层医院结肠根治术

郑宝娥

(贵溪市人民医院外科，江西贵溪335400)

2013-08-05

郑宝娥(1966-)，女，副主任护师，主要从事临床护理工作。

基层医院结肠、直肠癌11例围手术期护理

郑宝娥

(贵溪市人民医院外科，江西贵溪335400)

基层医院；结直肠肿瘤；围手术期；护理

随着现代医学的飞速发展，基层医院外科也渐入微创时代，其优点是创伤小、术后恢复快等，而其围手术期护理也不同于传统的剖腹结、直肠根治术[1]。现报道对结肠、直肠癌11例患者的护理。

1 临床资料

本组结、直肠癌的患者共计11例，男性9例，女性2例。年龄45～73岁。均经肠镜检查、病理切片明确诊断。术式为腹腔镜下根治性左半结肠切除、乙状结肠切除及直肠癌根治术，其中4例行Dixon术式，2例行Miles术式。11例平均手术时间为3h。所有患者均治愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理手术都会使病人产生焦灼感，有的担心是否会有意外。而所有这些都会引起血压升高、心率加快。这些不良因素导致患者机体不平衡，会对手术造成一定的影响，这就需要在术前做好患者的心理护理，与患者多沟通，向患者介绍任何手术都有风险，但是只要遵从医嘱，和护士紧密配合，放松心情，手术的成功机率是很大的。并且告诉患者结、直肠癌的微创手术，手术时间相对较短，医师会制定出详实的手术方案，尽可能将手术风险降到最低，让患者以平和的心态进入手术室。

2.1.2 健康宣教让已康复病人回院宣教，帮助患者术前树立信心。榜样的力量是巨大的，康复病人的现身说法会给患者更大的信心与动力，他们之间进行沟通会比医护人员的讲解更有力度，因为康复病人和患者之间有共同的语言，这会使患者的心态放松，以平和心态对待这次手术，这对手术的成功性有极大的帮助。

2.1.3 常规准备积极完善各项检查。有的患者因不了解疾病诊疗的过程，对于繁杂的检查会产生反感，甚至抵触情绪，这就需要我们耐心的解释、说明。为防止术后发生尿潴留及便秘现象，需要患者3d前配合训练床上大小便，特别是术晨放置胃管、导尿管时更应耐心解释。术前备皮、、配血、行药敏试验等这些都是为了手术成功的必要的准备工作。

2.2术后护理

2.2.1 生命体征监测术后监测患者生命体征至少24h。患者取平卧位，把头偏向一侧防止呕吐窒息。因腹腔镜需二氧化碳注入腹腔产生气腹，易导致高碳酸血症和酸中毒，需要观察呼吸频率与深度，并给予吸氧防止术后缺氧。人工气腹引起腹压增高，从而影响血液动力学改变，应密切观察患者血压、脉率、心律的变化。

2.2.2 饮食指导术后禁食，肠道排气后前3d给予少量多餐流质饮食，无不适情况可逐步改为半流质、软食、普食，以清淡、营养丰富饮食为主。

2.2.3 管道护理固定好各种管道，防止其扭曲、受压，保持其通畅。 ①一般留置尿管在结肠术后24～48h可拔除，直肠术后72～120h后拔除。密切观察尿液颜色和量的变化，并做好记录；必要时2次/d给予冲洗膀胱及尿道口护理。为训练膀胱收缩功能，防止排尿功能障碍，拔除尿管前1～2 d试行夹管。②对引流管引流出的液体的颜色、量等进行观察并记录，引流口敷料保持干燥。③观察输液的状况，并注意保护血管[2]。责任护士向患者解释药物的疗效及可能出现的副作用，以利增加患者及家属的相关知识，取得积极配合。④镇痛泵一般是在术后72h撤掉，当病人痛疼难忍时按压镇痛泵按钮，让患者痛疼减轻。