大肠癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持护理体会

姜 燕,朱小萍

(宁夏医科大学总医院手术室，宁夏银川 750004)

大肠癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持护理体会

姜 燕,朱小萍

(宁夏医科大学总医院手术室，宁夏银川 750004)

大肠癌合并糖尿病;肠外营养;护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2011年1月69例大肠癌合并糖尿病入院患者，其中男47例，女22例，年龄46-80岁，术前控制血糖在安全范围，在全麻下行手术治疗。

1.2 方法 69例患者在术后都给予止血，抗感染，控制血糖，肠外营养支持治疗。

2 护理

2.1 成立营养支持小组 专门负责营养支持患者的系统护理，主要任务是:肠外营养的配制与输注，药品与配制室无菌环境的管理，中心静脉导管的护理，营养支持患者的监测及并发症的防治，营养支持护理研究，营养类药物临床验证，对患者、家属以及其他护理人员进行营养支持知识宣教，并提供咨询服务等[1]。

2.2 营养液配置过程时注意事项 配置室每天用紫外线照射消毒2次。配置液体时带口罩、帽子，用肥皂水、清水洗手。要专人负责，专人配置营养液，在无菌室超净工作台上进行。严格执行无菌操作原则，按医嘱要求、配伍禁忌来配置。营养液要现用现配，配好的营养液不能放置过久，严防微生物及微粒污染。因为高浓度的葡萄糖和氨基酸液体都是细菌和霉菌的良好培养基，液体一旦被污染，细菌将迅速繁殖，如输入体内将引起严重的不良后果。因此，在配置前要仔细检查液体、药品的质量及含量，将电解质、微量元素、水溶性维生素加入葡萄糖或氨基酸中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，先将葡萄糖、复方氨基酸灌入静脉营养袋中，再将脂肪乳剂灌入后充分混合，在24小时内输完。配置好的液体必须标好标签，注明患者的姓名、床号、液体的量、含量，输注时间及配置时间等，以免混淆。

2.3 营养液输注过程中的护理 在营养液输注过程中，要正确记录液体的出入量，为第2天输入电解质、氮等打下良好的基础。要勤观察多巡视，防止输液管内有气泡。输入营养液的静脉不能同时加入抗生素，禁止抽血、输血、临时给药，也不能用来测中心静脉压等，以防止导管不畅和污染。

2.4 加强血糖监测 根据患者的情况在手术后24小时监测患者血糖，尤其是输入肠外营养时，血糖会有明显升高。应及时调整胰岛素的用量，准确应用胰岛素，保证患者不出现血糖过高或过低的情况，使血糖维持在10mmol/L。在患者输完肠外营养液后，将胰岛素泵调整至维持量，但不能停止，以免对肾脏造成损害。慎重处理低血糖，低血糖时可出现焦虑、头晕、饥饿、出汗等症状，可使用单糖治疗，如口服5%葡萄糖20-30ml，15-30分钟后复查血糖，同时观察患者上述症状是否缓解，若症状仍未缓解或血糖值仍未达到正常，可重复上述处理[2]。但应注意发现低血糖后，不能盲目过量补糖;其次，处理后复查血糖不可过早，以免因复查数值不准确导致再次补充糖。

2.5 心理护理 TPN支持时需要静脉置管，患者易产生焦虑畏惧的情绪，以至于不配合护理工作，影响治疗效果。为此，我们将人性化护理贯穿于营养支持的全过程，要求护理人员在每一个护理环节都要注重仪容仪表，言谈举止，做到笑脸相迎、言语温和、动作轻柔，用亲人般的情感感化他们，同时帮助生活护理;多安慰鼓励他们，营造融洽、愉快和谐的气氛，使他们对护理人员产生信任感、依赖感和安全感;在与患者沟通时，应尽量将医学术语变为通俗易懂的语言进行表述;在进行护理操作时，技术要熟练，动作要轻柔迅速，要有严谨的工作作风，高度的责任心，将人性化服务贯穿于治疗的全过程，使患者安心、放心、愉快的接受各种治疗。

2.6 并发症的预防 肠外营养虽然是现代医学治疗的重要组成部分，已广泛应用于临床，但TPN也有很严重的并发症，包括与导管有关的并发症及代谢有关的并发症，临床上应加以重视。为防止并发症的发生，在操作过程中每一个环节都要认真对待，决不能马虎。注意导管皮肤入口处及皮肤入口外的护理，防止营养液污染。这样，才能减少感染及败血症的发生。在营养液的配制及输入过程中，要严格进行检测，记录好液体的出入量，防止各种代谢性并发症的发生。

2.7 TPN的监测 在TPN过程中，要密切作好各项监测工作，及时发现不良反应及并发症。输注时，要密切观察生命体征的变化，做好二便的护理，如患者出现不明原因的发热时，应立即拔出导管，给予抗生素治疗。要准确记录每日输入、排出量，定期测定尿糖、血糖，使血糖控制在10mmol/L以下。检验钾、钠、氯、钙等各种电解质的含量及血色素、血浆蛋白等,以保证氮的平衡。按时检测肝功及体重,以便了解和掌握TPN支持效果。

3 讨论

有资料显示[3]，肠外营养支持有维持营养平衡、防止机体衰竭的临床效应，故对大肠癌合并糖尿病患者，应加强肠外营养，以保证营养的足量供给，促进机体恢复[4]。通过大肠癌合并糖尿病患者的营养支持护理，根据患者的生理、心理特点，将高度的责任心，细致入微的工作态度以及人性化护理服务融入全程护理之中，理解、照顾、鼓励患者，给他们以亲人般的温暖，提高患者及家属对护理人员的信任度，同时成立营养支持小组，严密观察营养支持全过程，发现问题及时处理，预防并发症的发生，从而使患者接受并积极配合肠外营养支持治疗，从而对疾病的转归和健康恢复起到积极的促进作用。

[1]龚剑锋，李宁.第24届欧洲肠外与肠内营养会议介绍[J].中国实用外科杂志，2003，23(2):123-125.

[2]喻荔琳，陈荔华，林丽英，等.外科危重病人早期肠外营养的监护及研究[J].实用护理杂志，2002，18(10):1-2.

[3]史载祥.肠外营养支持在危重病中的应用研究[J].中国危重急救医学，2000，12(2):116-117.

[4]王世英，高秋萍.危重病患者经胃肠外营养支持16例护理[J].解放军护理杂志，2000，17(1):42-43．

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1004-6879(2013)06-0500-02大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状不明显，发现时往往已经处于中晚期，营养状况很差。糖尿病是全身代谢性疾病，手术创伤易引起血糖的进一步升高。加强大肠癌合并糖尿病患者的营养会大大减少手术的风险和并发症。全肠外营养(TPN)通过静脉途径提供患者所需的全部营养，使病人维持良好的营养状况。我院有选择地为患者进行了肠外营养支持，无1例发生并发症，收到了较好的效果。现将护理体会介绍如下:

2013-06-04)