某县500例产妇分娩方式认知调查分析

2013-03-31陈坤荣

重庆医学 2013年26期

陈坤荣

（重庆市璧山县妇幼保健院妇产科 402760）

产妇分娩方式的选择受多种因素影响，现今全国剖宫产率急剧上升［1］。世界卫生组织（WHO）调查显示中国剖宫产率达46.2%，已经严重超过WHO提出剖宫产率控制在15%以内的要求。据重庆妇幼卫生信息统计，重庆市2010年剖宫产率为51.45% ，而璧山县高达65%，其中，社会因素（即无指征剖宫产）成为剖宫产率增高的主要原因，由于剖宫产给社会和家庭带来沉重的经济负担，对母儿均可造成一定伤害［2－3］。因此，如何有效减少社会因素导致的剖宫产越来越受到重视，本文旨在通过孕产妇问卷调查分析，探讨影响孕产妇分娩方式的主要因素，并找出干预措施降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2011年1～6月住院分娩的500例孕产妇，采用面对面问卷调查，调查内容包括产妇一般情况、孕产期保健状况（产检次数及质量、健康教育、高危因素等）、分娩情况、剖宫产相关知识态度和行为等。

1.2 统计学处理所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，基本资料用百分比描述。

2 结果

2.1 住院分娩产妇分娩方式本次调查璧山县妇幼保健院住院分娩产妇500例，其中，顺产179例（35.8%），剖宫产321例（64.2%）。

2.2 剖宫产率的影响因素分析

2.2.1 一般情况职业、年龄、家庭收入、医疗费用对孕妇选择分娩方式的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.2 孕期情况孕妇在孕期出现高危因素（如妊娠并发症）剖宫产的比例较高。前次剖宫产者剖宫产率高达95%。

2.2.3 孕期保健知识来源途径本调查设计了8种获得孕期保健知识的途径供调查者选择，分别是来自医护人员270例（54%），孕期保健手册400例（80%），医院发放的其他宣传材料225例（45%），孕妇学校60例（12%），科普书籍及报纸325例（65%），相关网站40例（8%），父母长辈及朋友280例（56%），广播电视45例（9%）。

通过比较获得孕期保健知识的途径，发现通过孕期保健手册获得知识的比例是最高的，与本县深入开展卫生部“母子系统保健项目”有密切关系，母子保健卡册建卡率高，覆盖面广，内容丰富，图画精美形象，孕妇及家属易于接受。通过科普书籍及父母、朋友获得孕期保健知识的比例占60%左右，54%的调查者通过医务人员获得孕期保健知识，只有12%调查者是通过医院孕妇学校获得孕期保健知识的，反映出孕妇获得分娩信息的途径主要是一些非专业途径，包括亲人、朋友、同事、书本以及电视媒体，而来自医院专业人士的指导相对较少，他人的生产经历对孕妇的影响非常大。而一些高学历、高收入的孕妇要求剖宫产的较多。本县孕妇学校开展较差，医务人员在产检时对产妇进行健康教育有待进一步加强。

2.2.4 分娩知识知晓情况对纳入调查的孕产妇进行了有关分娩知识的调查，内容包含自然分娩的优点及剖宫产的利弊等相关知识，孕产妇能说出2～3条自然分娩的优点及剖宫产的利弊为知晓，顺产组的知晓率为65%，剖宫产组为43%。

可以看出顺产组的孕产妇分娩知识知晓率明显高于剖宫产组，顺产组的孕产妇产检次数也高于剖宫产组，依从性较高。反映出如果接受了良好的健康教育，懂得自然分娩出血少、恢复快等优点，知晓剖宫产只是一种解决难产的分娩方式，母婴并发症发生率较高等特点，消除了孕产妇的认识误区，能有效地降低社会因素的剖宫产。

2.2.5 分娩情况本调查在问卷调查中设计了“您采取自然分娩，您希望在自然分娩的过程中由谁陪伴您？”有82%的孕产妇选择“一位有经验的助产士自始至终陪伴”，孕妇对自然分娩普遍有着深深的恐惧，临产的突发性以及产后并发症也给孕妇带来了巨大压力。除了自然分娩本身给孕妇带来的痛苦外，孕妇也提出医务人员提供的产时支持不够，产时无专人观察守护等人为因素也是其惧怕自然分娩的重要原因。这充分说明目前本县需要加强规范化待产室建设和助产士专业培训，提高助产能力，开展“导乐式分娩”，科学证明导乐分娩能缩短产程、减少产后出血，降低剖宫产率。

3 讨论

近20年来中国剖宫产率一直呈上升趋势，多数医院报道大约在40%～60%，个别医院甚至高达70%以上，给社会和家庭带来沉重的经济负担［4－5］。剖宫产手术并发感染、出血、手术损伤及栓塞性疾病较阴道分娩多，而且，当剖宫产率上升到一定程度后反而会增加围生儿病死率［6－8］。璧山县剖宫产率高于重庆市平均水平，本次调查结果显示，孕妇分娩相关知识普遍缺乏，认为自然分娩痛苦大、风险高，而剖宫产则更安全、痛苦小；认为剖宫产“百分之百安全”、方便、可以按社会习俗自选“好日子”让孩子出生。这种因封建迷信思想而提出择“吉日”分娩的要求在区县很普遍。产科医生应在产检时重视健康教育，宣传剖宫产利弊，消除孕妇的认识误区。影响孕妇选择剖宫产的另一重要因素是医疗机构对孕妇提供的专业支持不够，调查发现部分医疗机构由于经济利益或防范医疗纠纷等原因，人为选择剖宫产，这种现象在县乡级医院尤为突出。大多数医疗机构未设置独立产科门诊和待产室，未能打消产妇心中的担忧和顾虑。待产时无专业人员观察、处理产程，缺乏人文关怀，未向孕妇提供心理支持，部分产科医生为避免承担风险和医疗纠纷，也倾向剖宫产，这些因素导致了剖宫产率居高不下。如果医疗机构设置了规范化的产科门诊及待产室，专业技术过硬，那降低剖宫产率就指日可待。

4 干预措施

4.1 加强健康教育，引导群众树立正确的分娩观念

4.1.1 社会因素剖宫产率的盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题［9］。需要全社会的共同关注，通过媒体、报纸等方式加大宣传力度，医疗机构应加强和完善健康教育，制订健康教育的新内容、新方式、新途径，使产前健康教育规范化、制度化［10－11］。提高全民对分娩的正确认识，让孕产妇及家属知晓剖宫产的适应证及并发症，充分认识到自然分娩才是最合理、最自然的生产方式。

4.1.2 争取社会和媒体理解和支持，宣传剖宫产的适应证、并发症和阴道分娩的优点，对产妇及其家属因社会因素要求剖宫产者尽量引导说服。科学地认识剖宫产和过度医疗干预对母亲和婴儿健康的危害，从妇女和儿童健康的长远利益出发选择分娩方式，避免人为扩大剖宫产指征，减少家属及孕妇要求的不合理剖宫产［12－13］。

4.2 加强产科门诊和待产室的规范化建设与管理本县大部分医疗机构未设置独立的产科门诊和待产室，根据《重庆市医疗机构助产技术服务质量评审细则（试行）》规定，二级助产机构应规范设置和管理产科门诊、高危因素妊娠门诊和待产室。如果助产机构有独立设置的产前门诊和待产室，孕妇产检时就能得到良好的孕期保健和及时的健康指导，筛查高危并进行全程随访追踪，减少因高危因素导致的剖宫产。规范孕妇学校的管理，通过调查发现，只有10%的孕妇参加过孕妇学校，产前医生应鼓励、引导孕妇参与孕妇学校。孕妇学校课程设置规范，内容应包括孕产期保健知识、孕期营养、母乳喂养好处、分娩的相关知识等，让孕妇树立自然分娩的信心及鼓励孕妇自然分娩［14］。

规范待产室管理，完善设施设备，配备专职助产士负责助产工作，助产士必须进行专业知识强化培训，提高产程观察和实际处理能力，做好产时保健与心理护理，掌握助产技术，提高助产能力。

大力推广“无痛分娩”技术，资料显示因疼痛原因选择剖宫产的孕产妇占30%，无痛分娩越来越受到孕妇及家属的接受和喜爱，开展好无痛分娩可以很大程度减少因疼痛因素导致的剖宫产［15］。开展“导乐式分娩”，通过严密观察及时发现问题并处理，同时，与产妇及家属有良好沟通，使其了解分娩的有关知识，从而树立信心，正确配合，科学证明导乐分娩能缩短产程，减少产后出血，降低剖宫产率。

4.3 强化培训，准确把握剖宫产手术指征开展产科服务的医疗保健机构要加强妇产科医护人员的培训，把自然分娩的适应范围，“阴道助产技术”、“催产素的应用”、“产程图的绘制”等产科适宜技术以及剖宫产手术的临床手术指征纳入培训的重要内容。对于医生，要进一步规范诊疗行为，加强行业作风建设，树立高度责任感，杜绝因经济利益诱导产妇选择剖宫产，甚至支持产妇“择吉日”分娩。同时结合医疗体制改革，为产科医务人员创造安全的行医环境，完善医疗保险制度及相关法律法规，对医疗纠纷予以公正处理，有助于医务人员以科学态度来选择分娩方式，而不是怕负责任而任意选择剖宫产。

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