肘内翻畸形后肘关节脱位伴肱骨内外髁骨折1例

赵景新，王 瑜，孔令伟，金 宇

(承德医学院附属医院，河北承德 067000)

患者男，12岁，因摔倒后致左肘肿胀、疼痛、功能障碍4小时入院。既往:3年前因左肱骨髁上骨折行切开复位内固定术，术后残留肘内翻畸形，内翻角度约10°，肘部功能无明显障碍。骨科查体:左肘肿胀明显，肘后可见4cm×4cm皮下瘀斑，肘外侧可见陈旧性手术瘢痕约4cm，肘内外侧压痛明显，可触及骨擦感，肘关节拒动，患肢血运良好，尺桡动脉搏动良好，手部小指及第四指尺侧感觉障碍，伸拇、握拳正常，夹纸试验阳性。左肘x线检查:肘关节后脱位，内上髁撕脱骨折，肱骨外髁骨折，移位明显。入院诊断:(1)左肘关节后脱位;(2)左肱骨外髁骨折;(3)左肱骨内上髁撕脱骨折;(4)左尺神经损伤。住院后完善手术前检查，无手术禁忌，急诊在全麻下行左肘关节脱位闭合复位，肱骨外髁骨折切开复位克氏针内固定，尺神经探查，肱骨内上髁骨折切开复位空心螺钉内固定术。术后长臂后托石膏固定，3周后功能训练。

讨论肘内翻畸形是由于先天或后天因素造成尺骨轴线向内侧偏移，携物角<0°。肘内翻畸形，在肘关节损伤经治疗后，出现肘关节伸直位内翻角明显增大，常发生于肱骨髁上骨折、肱骨远端全骨骺分离损伤等，肘关节一般活动可基本正常，但均有不同程度肌力减弱。

肘关节后脱位有时合并肱骨内上髁骨折、尺神经损伤，是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。受伤机制:当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，由肘关节过伸所致。目前，儿童肘内翻畸形后外伤致肘关节后脱位伴肱骨外髁骨折及内上髁撕脱骨折、尺神经损伤病例少有报道，消除疼痛、改善功能和矫正畸形是治疗肘内翻的目的。肘内翻畸形发生后，肘后三角关系改变，相对于正常肘关节易发生骨折脱位，对于肘内翻畸形后手术矫形治疗应提高重视。儿童肘内翻畸形，应尽早手术矫形，能够早期恢复上肢力线和肘关节运动轴,有利于肘关节病理形态的修复,而且在矫正畸形的同时，改善关节功能，减少再骨折脱位的风险。目前，截骨矫形内固定是临床效果满意、安全、有效、较为理想的肘内翻矫形方法。