全麻患者围麻醉期的护理

霍春慧，张毅华

(1.吉林大学白求恩第一医院 第二手术室，长春 130021；2.吉林省人民医院 中医科，长春 130021)

随着现代医学模式和现代护理的不断发展，对手术室护理提出了更高的要求。手术室护士不再是单纯的台上的器械配合及台下的巡回，对麻醉工作的配合也是衡量手术室护士业务能力的一个重要方面。围麻醉期护理是外科护理中不可忽视的重要一环，直接关系到麻醉是否顺利、手术是否成功。因此，手术室护士与麻醉医师、手术医师的紧密配合，做好麻醉前、麻醉中、麻醉后的护理工作是确保麻醉及手术工作顺利完成的必要前提[1]。下面结合吉林大学白求恩第一医院第二手术室2011年2月-2011年12月间317例全身麻醉手术患者的护理资料，总结护理要点。

1 临床资料

317例患者,男183例，女134例，年龄19～73岁，平均年龄42岁。血压、心电等均未见明显异常改变；ASA(美国麻醉学医师协会)分级(麻醉前病情估计分级)，均为1～3级;其中脊柱外科手术81例，心外科手术51例，神经外科手术84例，胸外科手术101例。经过精心的护理,所有患者均平稳度过手术，出现寒战13例，抽搐1例，给予对症处理后缓解，效果满意。

2 围麻醉期护理要点

2.1 麻醉前护理 1)心理护理：无论何种手术，患者均存在不同程度恐惧、焦虑、害怕等负性心理反应。有人对术前恐惧的研究发现,62%的病人担心麻醉出问题，15%怕开刀，23%为其他原因[2]。手术室护士在术前要及时与患者交流，建立良好的信任关系。简单介绍手术室环境、麻醉方式和需要配合的注意事项，使患者对麻醉和手术有正确的认识。介绍成功的病例，鼓励患者树立对手术和麻醉的信心，消除不良情绪。2)适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证，手术室温度保持在22～25 ℃,相对湿度保持在40%～50%，最为适宜。室温过高、相对湿度过低时，可使患者呼吸道黏膜干燥，同时增加不显性失水量。室温过低时，易引起寒战等不适，所有输液体尽量要经过加温处理。3)建立静脉通路：通畅的静脉通路是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施；一般手术都需要首先建立两条以上的静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行，必要时还要进行中心静脉穿刺置管[3]。

2.2 麻醉中护理 1)输血输液的护理：手术患者，由于术前禁食、禁水，加上麻醉后全身血管扩张，相对性血容量不足，术中出血以及不断渗出可能使血压下降，因而输液速度必须在麻醉医师指导下。术中失血外科手术常见情况，手术室护士应协助麻醉医师密切观察纱布吸血量、吸引瓶内出血量等，记录尿量。输血前应与麻醉医师严格执行查对制度，严密观察有无输血反应，遇有寒战、高热、酱油色尿等，应立即停止输血，并及时给予抢救药物。2)注意保暖：术中低体温可导致药物代谢减慢、凝血障碍、术后渗血量增多、伤口愈合时间延长、感染增加等严重影响着病人的愈后[4]。所以特别重视病人低体温问题,全麻药使下丘脑体温调节中枢受抑，干扰体温调节，代谢降低，产热减少；多数麻醉药可扩张血管，致散热增加；手术时间长，切口大，也是重要的散热源；另外大量输入室温下的液体或用未加温的生理盐水反复冲洗体腔等都可以导致病人术中体温下降。针对上述情况，应控制适宜的手术温度和湿度，给病人盖好被单，尽量缩短暴露时间，用输液恒温器对输入液体及血液进行加温，温盐水冲洗体腔等等。3)麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有抑制，严密观察各项生命体征，及时发现病情动态，随时配合麻醉医生妥善处理。积极参与抢救工作，手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术。

2.3 麻醉苏醒期护理 手术结束后，麻醉对手术患者的生理影响并没有立即消除，并且在这一恢复过程中还可能出现各种并发症，如本组13例患者术后寒战，1例抽搐,均发生在麻醉苏醒期，处理不当甚至危及患者生命。全麻术后患者可能出现呕吐，注意将患者头偏向一侧，防止窒息和误吸；病人对气管插管的刺激不能耐受，而出现呛咳、躁动、挣扎等，此时要防止患者坠落。在患者苏醒前还应注意病人瞳孔大小、意识状态等[5]。拔除气管插管后，患者生命体征恢复正常后，与麻醉医生一起将患者护送回病房。

3 小结

手术室护士与麻醉师的密切配合是确保手术麻醉工作顺利完成的一个重要环节，手术室护士不仅要在围麻醉期做好护理工作，还要懂得麻醉的基本知识，配合麻醉医生完成对患者的麻醉；不仅要有突出的应急能力和娴熟、扎实的基本功，还应具有高度的责任心。以便手术中发生意外及时抢救，患者的生命安全最重要。因此，加强围麻醉期的护理，对保障患者麻醉和手术的实施具有重要意义。

[1]吕学正.外科护理学[M].杭州:浙江大学出版社,2002:31.

[2]李红.围麻醉期病人的心理护理[J].河南外科学杂志,2005,11(1):95-96.

[3]马丽芳,卢翠环.手术室护士在全身麻醉手术中的护理配合[J].全科护理,2009,19(7):1736-1737.

[4]夏晖,刘永辉.手术室围麻醉期护理体会[J].中国美容医学,2011,20(3):255-256.

[5]崔艳.手术围麻醉期的护理[J].医学创新研究,2007,4(29):112.