钬激光治疗泌尿系结石的临床探析

陈 亮 （武汉市黄陂区人民医院泌尿外科，湖北 武汉432200）

作为泌尿外科常见的疾病之一，尿石症在我国南方地区较多。据相关研究指出，在我国南方地区中，尿石症的患者占到整个泌尿外科住院患者的35%左右［1］。关于尿石症的治疗方法，随着现代医疗技术的快速发展，主要有腹腔镜输尿管切开取石术、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术等技术［2］。目前治疗泌尿系结石最主要的方法就是进行体内碎石，而激光碎石法因其在临床应用中所需要的工作通道少而受到较为广泛的应用［3］。我们基于实际的病例，介绍了钬激光在治疗泌尿系结石中的临床应用效果。现将其报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2012年5月至2013年5月接诊泌尿系结石100例患者。将其随机分为研究组和对照组，每组各50例患者。研究组中，男36例，女14例，年龄11～78岁，平均年龄46岁；其中肾结石患者14例，肾盏结石6例，输尿管上段结石19例，中、下段结石11例。对照组中，男29例，女21例，年龄16～74岁，平均年龄48岁；肾结石患者13例，肾盏结石7例，输尿管上段结石23例，中、下段结石7例。两组患者在年龄、性别、结石类型、结石方位等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

研究组采用由美国versa Pulse Seleet钦激光机、strorz膀肤镜器械和Olympus输尿管镜及相应机组进行治疗。而对照组则采用Econolith 2000干式水囊型体外冲击波碎石机进行治疗。

1.3 统计学分析

使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用t和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

经过有效的治疗之后，在研究组中一次性碎石成功的患者48例，成功率为96%；对照组中一次性碎石成功的患者34例，成功率为68%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着医疗技术的发展，泌尿结石的治疗方法也越来越先进。体外冲击波碎石技术在治疗泌尿结石中有着一定的作用，但在临床实践中发现一旦坚硬且较大的结石或者在结石周围有炎性息肉包裹的时候，就不适合进行体外冲击波碎石［4］。而另一方面。钬激光因其属于微创手术且可以将病人的治疗痛苦缩至最小而在临床中受到越来越广泛的应用。

钬激光主要以氪闪烁光源激活嵌在钇－铝石榴石晶体上所具有的极其稀有的元素钬而产生波长为2140nm、脉冲时间为250～350μs的脉冲式近红外线激光。据相关研究指出，2140nm的波长是水的最佳吸收范围，且激光的脉冲时间远低于组织的热传导时间。正是这些独特的优势致使钬激光具有粉碎结石、凝固止血、汽化结石里外的水分、可以与腔镜手术相结合等体外冲击波碎石技术所不可比拟的优点。在钬激光碎石之后所形成的颗粒物因其小而容易排出，并且在临床实践中发现，钬激光碎石的时候所产生的推动力是非常小的，这也就确保了结石可以固定在一个位置［5］。特别值得一提的是在钬激光碎石后如果发现有较大的颗粒物可以使用爪钳取出［6］。在本组的研究对象中，采用钬激光进行碎石的一次成功率高达96%，而采用体外冲击波进行碎石的一次性成功率只为68%。

作为一种高效的碎石设备，在本次接受钬激光碎石的50例患者中，只有两例患者未能一次性碎石成功。仔细分析其原因发现输尿管壁的息肉完全包裹住了结石，移植钬激光红外线无法通过至结石处。在碰到这种情况时，我们采取了经腹腔镜治疗术，成功治愈两例患者。

由上可知，在泌尿系结石中采用钬激光治疗，可以快速彻底的将结石给处理掉，这对于减轻患者的痛苦，提高结石的治愈率有重要价值［7］。

［1］李文慧，盛永利，于红艳，等 .钬激光碎石治疗泌尿系结石的手术配合 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，28（20）：2525－2527.

［2］李和明，蔡松良，赵伟平，等 .钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效观察 ［J］.临床泌尿外科杂志，2010，19（8）：479－480.

［3］Lee H，Kang HW，Teichman JM，et al.Urinary calculusfragmentation during Ho：YAG and Er：YAG lithotripsy［J］.Lasers Surg Med，2011，38 （1）：39－51.

［4］陈儒斌，周芳 .口服速尿在输尿管结石诊断中的应用 ［J］.长江大学学报：自科版，2010，7（1）：121－123.

［5］潘丰满，张德新 .中西医结合治疗泌尿系结石92例疗效观察 ［J］.长江大学学报：自科版，2006，3（4）：256－257.

［6］Lipke M，Schulsinger D，Sheynkin Y，et al.Endoscopic treatmentof bladder calculi in post－renal transplant patients：a 10－yearexperience［J］.J Endourol，2012，18 （8）：787－790.

［7］张国强，徐吉平，袁美风，等 .输尿管结石的临床分类及治疗方案选择 ［J］.长江大学学报：自科版，2011，8（2）：106－107.