滋肾宁心调周法治疗卵巢早衰20例临床观察

林丽娜 常惠 袁杰 徐舒

（南京中医药大学附属常州市中医医院，江苏 常州 213002）

2009年12月～2012年12月期间，笔者采用滋肾宁心调周法治疗卵巢早衰20例，取得较满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选40例均为我院妇科门诊就诊的患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组20例：平均年龄（34.4±5.9）岁；平均病程（9.3±6.3）月。对照组 20例：平均年龄（35.1±5.3）岁；平均病程（9.2±5.9）月。2组患者一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照《实用妇产科诊疗规范》[1]及《妇产科学》[2]制定。①临床表现：40岁以前出现4个月以上的闭经，多伴有围绝经期综合征症状；②有2次或以上（2次检查间隔1个月以上）激素水平测定卵泡刺激素（FSH）>40U/L（40mIU/mL），雌二醇（E2）<73.2pmol/L（20pg/mL），黄体生成素（LH）正常或升高；③排除卵巢不敏感综合征、性腺发育不全等；④B超示无优势卵泡，无器质性病变。

1.3 中医诊断标准 辨证属肾虚证：40岁前绝经，月经稀少至经闭或突然停经，腰膝酸软或后足跟疼，烘热汗出；头晕耳鸣，倦怠乏力，失眠多梦，性欲减退，带下量少，面色少华；舌淡黯、苔薄白，两尺脉沉弱[3]。

1.4 排除标准（1）先天性生殖器官发育异常；（2）因垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、子宫病变等引起的闭经；（3）卵巢不敏感综合征；（4）妊娠期、哺乳期暂时性停经，绝经期的绝经，或有些少女初潮后一段时间内的停经现象。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予滋肾宁心调周法治疗。（1）BBT低相，带下量少，按经后期治疗。予坎离既济汤加减。处方：生地 15g，牡蛎 20g（先煎），山药 15g，山萸肉 10g，怀牛膝 10g，五味子5g，川断、菟丝子、丹皮、茯苓、酸枣仁各 10g，钩藤（后下）15g，莲子心3g。（2）患者白带增多并出现绵丝带下，从经间期论治。予补肾促排卵汤加减。处方：丹参10g，赤白芍（各）10g，熟地10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓 10g，川断 10g，菟丝子 10g，紫石英 10g（先煎），五灵脂 10g，红花 5g，钩藤 15g（后下），莲子心3g。（3）BBT上升，呈现高温相，遂按经前期治疗。予毓麟珠加减。处方：人参15g，炒白术10g，茯苓 10g，炒白芍 10g，川芎 6g，炒当归 10g，炙甘草3g，熟地 10g，菟丝子 10g，杜仲 10g，合欢皮 10g，钩藤15g（后下），莲子心3g。（4）经期予五味调经汤。处方：丹参 10g，赤芍 10g，五灵脂 10g，艾叶 10g，益母草 15g，泽兰叶 10g，茯苓 10g，川断 10g，制香附10g，广郁金10g。用法：日1剂，水煎取 300mL，分早晚2次温服。

2.2 对照组 给予激素替代（HRT）疗法。肌注黄体酮 20mg，1 次/d，连续 5d。停药 3～7d，月经来潮，月经第5日或未有月经来潮，停药第7日开始服补佳乐1mg，1次/d，连服21d，最后5d再肌注黄体酮20mg，1 次/d，连续 5d。

2组患者均以治疗3个月为 1个疗程，1个疗程结束时及疗程后3个月时分别进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 综合疗效参照《中华妇产科学》[4]及卫生部《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。痊愈：症状、体征基本消失，月经基本恢复正常周期，测定血清FSH、LH恢复正常，或不孕患者妊娠，证候积分减少>95%；显效：症状、体征明显好转，半年内月经来潮2次以上，测定血清FSH、LH、E2未恢复正常，证候积分减少>70%、≤95%；有效：症状、体征好转，半年内月经来潮1次或1次以上，测定血清FSH、LH、E2未恢复正常，症候积分减少>30%、≤70%；无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，测定血清FSH、LH、E2未恢复正常，证候积分减少<30%。

3.2 统计学方法 本研究数据采用SPSS14.0软件包统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组综合疗效比较 治疗组20例，痊愈2例，显效8例，有效8例，无效2例，总有效率90.0%；对照组20例，痊愈2例，显效6例，有效4例，无效8例，总有效率60.0%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P<0.05），提示治疗组临床疗效明显优于对照组。

3.3.2 2组血清性激素水平比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血清性激素水平比较

4 讨论

卵巢早衰是指妇女40岁前出现卵巢功能衰退，以闭经、不孕、雌激素缺乏以及促性腺激素水平升高为特征的疾病。其发病原因可能与遗传性因素、自身免疫因素、促性腺激素及其受体异常、先天性酶缺乏、医源性因素影响及环境因素损伤等相关。西医临床多采用激素替代疗法（HRT），虽可有效控制症状但属外源性激素起主导作用，且激素敏感性疾病如子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫癌和乳腺癌等的发生使激素替代治疗难以为继，一旦发生雌激素相关性肿瘤，对于患者生命影响的代价难以评估[6]。

卵巢早衰在中医古籍中可归属于“闭经”、“不孕”、“血枯”、“绝经前后诸证”、“年未老经水断”等病症范畴。中医理论认为，月经的生理活动主导在肾，调节在天癸，约束在冲任，藏泻在胞宫，而其根在肾。肾是月经生成、调节、变化的根本。卵巢早衰就是未至绝经年龄而出现肾精亏耗的过早的经断。全国名老中医夏桂成教授认为本病主要因肾虚所致，临证以肾阴虚尤为多见。补肾调周法是其率先提出的一种系统的中药周期疗法。即经后期滋阴养血、补肾填精，提高癸水水平，促进卵泡发育；经间期补肾助阳、调气活血，使气顺血动，促发排卵；经前期补肾助阳，健全黄体功能；行经期活血调经、祛瘀生新。该法从整体观念出发，结合卵巢周期性变化的活动规律，调整肾阴肾阳间的平衡，使失调的心（脑）—肾—子宫生殖轴之间的功能协调，阴阳平衡，月经周期重新建立。同时临床实践中观察到卵巢早衰的患者常兼心烦、失眠等心肝郁火症状，此系阴水不足、阴虚火旺之故，故在滋肾阴的同时不忘清心解郁，随证加入降心火、宁心神之品，在于水中纳火，使心火潜降于肾水之中。现代药理学研究亦证实，补肾中药具有雌激素样作用，能提高垂体对下丘脑的反应，改善内分泌调节功能，改善低雌激素环境，促卵泡发育成熟。同时补肾中药还可以改善机体的免疫功能，参与调整生殖内分泌—免疫调节网络，降低免疫损伤作用而改善卵巢的内分泌功能。中医药具有整体调控和多靶点、多方式调节的特点，且无明显毒副反应，安全而有效，值得进一步开发研究和推广应用。

[1]王淑玉.实用妇产科诊疗规范.南京:江苏科学技术出版社，2002：120

[2]丰有吉，沈铿，马丁，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：258

[3]夏桂成.中医妇科理论与实践.北京：人民卫生出版社，2003：280

[4]曹泽毅.卵巢性闭经.中华妇产科学.2版.北京：人民卫生出版社，2004：2138

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）.1997：3

[6]Martinez-Valenzuela M，Rivera H，Mundo-Ayala JN，et al.A teenager and ovarian failure.Genet Couns，2010，21（3）：269