原发性肝癌氩氦刀术后患者的不良反应及护理

徐漠研，张昕，孟立珊，安林静，孟园，刘力畅

（1.解放军第302医院院长办公室，北京100039；2.解放军第302医院肝脏肿瘤诊疗与研究中心；3解放军第302医院肝纤维化诊疗中心；4.解放军第302医院综合门诊部）

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显，容易被临床漏诊，大多数患者确诊时已经属于中晚期，并因此失去手术机会而只得选择非手术治疗［1］。氩氦刀治疗后，患者会出现一些不良反应，是其长期住院治疗的主要原因之一，在一定程度上影响了患者后续治疗方案的实施。特别是严重的并发症会影响患者的预后，甚至导致患者死亡。本文回顾分析我中心患者相关资料，归纳原发性肝癌氩氦刀术后的并发症，探讨其防治方法和护理措施，现报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 回顾性分析2008－2011年在解放军第302医院肿瘤中心治疗的640例原发性肝癌氩氦刀术后患者的临床资料，统计患者治疗后1个月内发生的并发症及其护理记录，归纳术后并发症及预防性护理应对方案。本组患者男350例、女290例；年龄25～75岁，平均（49.5±20.7）岁，所有患者均经临床表现、影像学、实验室或组织病理检查等确诊。所选病例同时符合下列条件：（1）无明显心肺肾等重要器官器质性病变；（2）肝功能ChildA－C级；（3）健侧肝脏门静脉内无癌栓，肝内胆管内无癌栓。

1.2 手术方法 使用第三代氩氦刀治疗系统采取局部麻醉至肝被膜，先行皮肤小切口，B超或CT引导下将经皮肝穿刺胆管造影（percutaneous transhe－patic cholangiography，PTC）针穿刺至肿瘤内，拔出针芯，导入导丝，拔出穿刺针沿导丝置入带鞘的扩张管，取出导丝和扩张管，仅留置非金属鞘管，然后沿鞘管插入超导刀至肿瘤部位，通入氩气治疗。开启氩气冷冻，使病灶中央温度达到－120～－160℃关闭氩气；开启氦气，快速升温至30℃，关闭氦气；重复2次，退出氩氦刀，以吸收性止血绫填塞穿刺针道，治疗结束。

1.3 结果 640例患者在手术中和手术后发生不良反应的情况，具体见表1。

表1 氩氦刀治疗术后不良反应发生情况（N＝640）

2 护理

2.1 皮肤护理 氩氦刀过程中超低温导致刀道局部冻伤，分为Ⅰ、Ⅱ度冻伤［1］。对于可能出现周围组织冻伤的患者，术中用温盐水手套袋保护皮肤或用干纱布隔离皮肤［2］，用这种方法对周围组织保温，可较好解决皮肤冻伤问题［3］。皮肤冻伤处术后要保持伤口局部干燥，伤口以安尔碘棉签消毒，2次／d；无菌输液贴或无菌纱布覆盖有淤血处，及时涂抹多磺酸黏多糖软膏，2次／d；必要时给予局部氧疗，5～6L／min，3～4次／d，5～10min／次。

2.2 疼痛护理 疼痛多与吸收性止血绫填塞穿刺针道刺激肝包膜及肿瘤坏死［1］、与腹带包扎过紧、与持续胸腹部被动体位有关。针对疼痛患者，护理人员主要是加强术前指导和心理护理。如术前给患者讲解术后疼痛的原因、程度、持续时间、疼痛耐受性的个体差异等，以减少患者的焦虑情绪。术前常规性给予盐酸哌替啶500mg肌内注射，地西泮10mg肌内注射。术后护士应加强巡视，听取患者主诉，密切观察疼痛的部位、性质、程度等。观察腹带包扎松紧是否合适。把手伸进患者后背，按摩肩背部和腰部。对于疼痛较轻能耐受者不予镇痛处理，并告知患者肝区疼痛，腹痛是术后正常反应，短期内可自行减轻或消失，耐心向患者做好解释工作。对于疼痛较重者，在诊断明确的情况下，遵循疼痛三阶梯治疗原则给药。

2.3 消化道护理 麻醉镇痛药物等刺激迷走神经，引起反射性兴奋，易引起恶心、呕吐、呃逆等消化道症状。在护理上，术前1d应指导患者进食清淡易消化的食物，手术前禁食；术中预先给予止吐药物；耐心向患者讲解呕吐的原因，加强心理疏导，提高心理耐受力；术后及时清理呕吐物，给予按压内关穴位；适当给予止吐剂，鼓励进清淡易消化饮食；第2天鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。出现呃逆时可掐按内关穴、少商穴及掐按中指、刮眉棱骨，术后指导患者用长吸管饮水，防止发生呛咳，呃逆严重者给予甲氧氯普胺10mg肌内注射或普鲁卡因4ml口服。

2.4 发热护理 冷冻后肿瘤细胞坏死释放致热源引起吸收热。嘱患者多饮水，同时向患者解释说明术后短期内发热为术后常见的症状，为暂时性的。发热为肿瘤坏死引起的吸收热，随着时间推移可逐渐恢复正常，在思想上消除患者紧张与疑虑。患者术后体温不超过38.5℃，不予特殊处理，嘱其卧床休息，多饮水。术后常规应用抗生素，体温多在3～5d恢复正常。体温超过38.5℃者，遵医嘱给予复方氨林巴比妥或柴胡肌内注射或予以吲哚美辛栓纳肛，同时配合物理降温。

2.5 排尿护理 患者术后因情绪紧张，被动平卧位，改变了排尿习惯，因而不能自行排尿。术前向患者讲解手术的相关知识，使患者了解手术流程，指导患者术前1～2d练习床上排尿。术后给予膀胱处热敷或按摩，听流水声刺激排尿。

2.6 出血护理 抗癌药物反流引起胃黏膜损害、剧烈呕吐和呃逆，引起食管、胃底静脉曲张破裂，肝功能损害导致凝血功能障碍［4］，易引发消化道出血。对伴有门静脉高压引发胃底及食管静脉曲张的患者加强饮食指导，避免粗糙带骨带刺食物，积极治疗呕吐和呃逆。遵医嘱应用胃黏膜保护剂等，严密观察患者消化道出血征象，一旦发生呕血便血，绝对卧床休息，动态监测生命体征、尿量，依据神志、血压、脉搏、尿量及末梢循环情况判断出血量，遵医嘱立即止血、输血、补液等治疗。

2.7 肠道护理 术前肠道清洁不充分、术后卧床24h、止痛药物的使用等都可使肠蠕动减慢，导致肠梗阻的发生。指导患者术前晚餐进食清淡易消化食物，术前禁食，排空大便，如大便排出不畅，给予清洁灌肠，确保肠道通畅。术后询问患者是否肛门排气，术后3d未排大便者，给予清洁灌肠。

3 小结

原发性肝癌是我国的常见恶性肿瘤之一，发病率居恶性肿瘤第3位。由于肝脏强大的代偿功能，大部分肝癌在发现时已属中晚期且多伴有肝硬化，错过了最佳手术治疗时机［5］。氩氦刀治疗术的近期疗效显著，是目前国内外普遍使用并公认的有效治疗方法，不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，还具有微创性可重复性、疗效强、定位准确等优点。在治疗过程中肿瘤组织坏死后可出现一系列并发症，对患者的生理心理产生一定的影响，甚至影响其后续治疗或产生轻生的念头。因此，重视术前病例的选择，术中规范操作，术后加强保肝对症治疗，密切观察病情变化，认真落实各项护理措施，加强心理护理，减少或防止术后并发症的发生，可明显提高患者的治疗效果，提升患者的生活质量。

［1］安林静，张昕，王新真，等.经皮肝穿刺氩氦刀靶向治疗肝癌不良反应的观察与护理［J］.中国实用护理杂志：下旬刊，2007，23（9C）：1－2.

［2］林娟，隋永红，管付岩，等.76例肿瘤氩氦刀冷冻治疗并发症护理［J］.临床肿瘤学杂志，2005，10（2）：197－198.

［3］张宗成，李凯斌，蒋健霄，等.氩氦刀治疗晚期肺癌的临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，2003，8（3）：193－194：197

［4］周玉珍.肝动脉化疗碘油栓塞并发症的分析与护理进展［J］.护理研究，2007，21（17）：1515－1516.

［5］徐克诚，江石湖.消化病现代治疗［M］.上海：上海教育出版社，2001：345－358.