高血压鼻出血易出血时段的观察和护理

廖娜

【摘要】 目的：观察高血压鼻出血易出血的时间段，探讨在此时段加强护理的效果。方法：回顾分析2010年1月-2011年6月本科收治的高血压鼻出血患者156例，分时段统计高血压鼻出血发生的时间及病例数，各时段之间进行比较。结果：高血压鼻出血发生以凌晨0～4点较多。结论：加强易出血时段的护理，可降低高血压鼻出血的发生。

【关键词】 高血压； 鼻出血； 护理

老年性鼻出血常见原因为高血压，其特点是如果血压控制不佳鼻出血会反复发作。经长时间临床观察，笔者发现大多数患者在某一时间段出血频率高。为探讨高血压鼻出血的发生时间规律，本科收集了2007年1月-2009年6月因高血压鼻出血住院治疗患者的资料，共156例，均经心血管内科会诊为不同级别高血压。

1 资料与方法

1.1 一般资料 156例均为中老年原发性高血压患者，其中男93例，女63例，平均年龄（69±2.5）岁。40～59岁年龄组9例，60～69岁年龄组94例，70～79岁年龄组41例，80岁以上12例。出血部位多在下鼻道后段鼻咽静脉丛，共112例，鼻中隔前下方（黎特氏区）出血44例。1级高血压31例，2级高血压40例，3级高血压85例。秋冬两季出血者较多，共106例，春夏50例。

1.2 方法 将高血压鼻出血发生的时间按一天6个时段的分布情况进行分析，发病时间从开始出现鼻出血算起。6个时段分别为0～4点，4～8点，8～12点，12～16点，16～20点，20～24点，分别简称1，2，3，4，5，6时段，统计各时段的鼻出血例数。

2 结果

各时段发生鼻出血病例统计见表1。在0～4点发生鼻出血最多见101例，占64.74%，20～24点鼻出血患者17例，占10.90%。对2009年7月-2010年1月收治的高血压鼻出血患者，采用了加强凌晨0～4点的护理，患者在入院后发生再次鼻出血的机率变小，反复出血率由2009年上半年的73.5%下降至21%，效果显著。

3 讨论

3.1 加强高血压鼻出血易出血时段的护理 （1）除常规高血压鼻出血护理外，给予心电监护，密切监测血压，血压逐渐升高时报告医生，遵医嘱降压处理。（2）心理护理，在患者血压有升高趋势时给予安慰，尽量不离开患者，给予精神支柱以解除其紧张焦虑情绪。（3）加强鼻部的护理，增加鼻腔湿润剂滴入的次数，调节室内温度及湿度，适时地鼻额部冷敷。（4）在治疗室准备好光源及止血物品，以备患者鼻出血时及时配合医生止血。

3.2 高血压并鼻出血常见原因为高血压动脉硬化，且出血部位多在鼻腔后部的鼻-鼻咽血管丛。原因在于下鼻道外侧壁后方这一血管丛由怒张的鼻咽静脉和蝶腭动脉的分支构成，老年人尤为显著，而高血压患者易出现动脉硬化使此处动脉血管缺氧变性，弹性变差，收缩力下降，静脉表浅壁薄而导致出血不易自止。本文资料结果显示，高血压并鼻出血多发生在凌晨0～4点可能与这段时间气温较低，黏膜萎缩再加上平卧位时血流量增多致压力增高及夜间长时间的呼吸致鼻黏膜血管极易破裂。本组病例中有106例发病于秋冬，占67.96%，这可能与秋冬季节干燥，加重了老年人鼻腔黏膜萎缩，纤毛功能降低，腺体分泌减少，血管脆性增加而易致出血[1]。鼻出血患者大多精神紧张，而情绪紧张可诱发血压升高导致出血不止。

3.3 针对以上原因及结果，应该加强高血压鼻出血患者的护理，特别是0～4点这一易出血时间段的护理。密切监测夜间血压的变化，同时使用心电监护，这既可以监测患者心电图，氧饱和度及心率，也可以防备患者大出血时抢救的手忙脚乱。合理安排夜间降压药物用药的时间。在易出血时间段调节病室的温度和湿度，温度保持在18～20℃，湿度保持在60%～70%。同时控制鼻出血的关键是发现出血点，对于顽固性鼻出血者，可协助医生在鼻内窥镜下利用生物胶止血[2]。如有鼻腔填塞要密切观察咽后壁有无血液流下，并加强药物滴鼻，如薄荷脑滴鼻液，以滋润鼻腔黏膜。嘱患者尽量避免打喷嚏，用力咳嗽，大便及其动作宜缓慢，避免鼻腔压力的增高。如纱条由后鼻孔脱出，应沿软腭剪断，勿将其拉出。床边备吸痰器，因后鼻孔填塞引起软腭水肿或大量出血致血块脱落，阻塞呼吸道而引起窒息。吞咽反射迟钝者出血时血液吸入气管也可造成窒息死亡[3]。

3.4 做好患者的心理护理消除恐惧感及紧张情绪，切不可因治疗任务而忽视了对患者的精神支柱，需要时可尽量不离开患者。有时候即使医护人员什么也不做，只要看守着患者，患者也会觉得平稳一些。过度紧张者遵医嘱给予镇静。从整体护理方面讲，必须认识到生理，精神和情绪与疾病所致的不和谐密切关系，让患者放松，自我放松疗法可以降低机体血液循环的外周阻力，减少心输出量，对于控制血压有很好的效果[4]。患者血压保持平稳，鼻腔无出血，则为其做好健康宣教，秋冬季节为好发季节，夜间0～4点为易出血时段，要加强自我防治。

参考文献

[1] Herkner H ，Havel C ，Mullner M ，et al.Active epistaxis at ED presentation is associated with arterial hypertension[J].Am J Emerg Med，2002，20（2）：92-95.

[2] 俞彩琴，张文美，李勇. 鼻内窥镜下生物胶粘贴治疗顽固性鼻出血的观察与护理[J]. 中国实用护理杂志，2007，23（3A）：40-41.

[3] 黄国秀. 实用症状护理学鼻出血[J]. 护士进修杂志，2000，15（8）：565-566.

[4] 杨放如，李家邦. 心身放松疗法对高血压患者血压及生活质量的影响[J].中国全科医学，2005，8（9）：731-733.

（收稿日期：2012-08-21） （本文编辑：车艳）