37例胃十二指肠溃疡大出血围手术期护理体会

宋燕燕　潘瑞华

【摘要】 目的：通过对胃十二指肠溃疡大出血围手术期进行护理，观察并总结护理体会。方法：收集本院近几年中37例患有胃十二指肠溃疡大出血患者的临床资料，回顾对围手术期进行整体护理后的康复疗效情况。结果：对37例胃十二指肠溃疡大出血患者均施行手术和术前术后的优质护理服务，其中治愈36例（97.3%），l例因术后肺部感染致死。结论：在胃十二指肠溃疡大出血患者的围手术期内进行优质的护理服务对促进康复具有促进意义。

【关键词】 胃十二指肠溃疡； 围手术期； 护理体会

如今胃十二指肠溃疡已是外科常见的急腹症，主要特征表现为上腹部剧痛、恶心、呕血、便血等，严重者可休克乃至危及生命[1]。在围手术期内做好细心优质的护理服务不但可以帮助手术顺利完成还能及时抢救患者的生命，因此在胃十二指肠溃疡大出血术前术后进行优质的护理服务是必不可缺少的部分。收集本院37例胃十二指肠溃疡大出血患者进行手术治疗配合优质的护理服务的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院近几年收治的37例胃十二指肠溃疡患者临床资料，其中男29例，女8例；年龄22～60岁，平均（42.2±9.6）岁；患者中患溃疡病史最长的为25年。在手术前对所有患者进行x线和胃镜检查，最后确诊为胃溃疡6例、十二指肠溃疡23例、复合性溃疡8例。

1.2 研究方法 对37例胃十二指肠溃疡大出血患者进行围手术期护理如下。

1.2.1 术前护理 （1）护理人员应该帮助患者采取舒适且与疾病相符合的体位。（2）护理人员应该对患者病情变化进行严密观察，如生命体征、神志精神情况、出血量和血红蛋白等指标的变化情况。（3）帮助患者做好术前准备及心理护理。

1.2.2 术后护理 （1）观察各项生命体征变化。（2）麻醉后应需要做的各种护理工作。（3）胃肠减压及各种管道的护理。（4）饮食护理。

2 结果

通过对37例胃十二指肠溃疡大出血患者进行手术治疗，在围手术期里通过完善优质的护理服务，有36例患者痊愈，1例高龄患者因术后肺部感染、多脏器功能衰竭死亡。

3 讨论

急性大出血可危及患者生命，抢救护理及时得当对降低死亡率挽救患者的生命有其重要意义。通过本组研究结果，现对胃十二指肠溃疡围手术期的护理体会进行总结。

3.1 术前护理

3.1.1 帮助患者选择与疾病相符合的体位，可以促进回心血量的增加。在入院时采取“V”型仰卧即将头和脚各抬高20度，使其重要组织器官（脑、肾、肝等）的供血不足得以缓解，防止缺氧造成损害。头部朝向一侧有助于口腔呕吐物及分泌物的清除，保持呼吸道通畅，避免阻塞气道和误吸入肺部。

3.1.2 严密监测患者临床表现的变化。（1）随时观察患者的瞳孔和神态有无变化，这样可以及时的发现患者有无休克的征象，有助于医生及时给予抢救措施。患者在整个过程开始恶化的表现：由出血早期的感觉心悸、头晕、恶心等，转变为为面色苍白、脉速、出冷汗等症状，最后严重的可出现休克。因此在整个护理过程中护理人员都应该及时、准确地观察患者的瞳孔和神情的变化情况，早发现，早判断，早采取措施，才能控制病情以防恶化发生。（2）定时观察出血量变化情况。若患者出血量在五毫升以上通过隐血试验大便其显示阳性；若患者出血在60 ml以上大便会呈黑色；若患者出血量已在300 ml以上就会出现呕血或黑便情况；若患者出血量高达500～1000 ml则会出现心悸或脉快等循环代偿现象[2]；当发生大出血或循环血量20%以上丧失的情况，患者就会出现脉搏减弱、血压下降等表现。（3）注意观察血红蛋白的变化动态。在患者刚发生出血症状时，血红蛋白浓度会由于脱水血液浓缩而发生下降情况，但也有可能下降的程度不是很明显，因此，需要短期根据病情反复测试，就会发现血液被稀释后血红蛋白浓度开始下降，通过这种反复测定就会得到一个连续的动态观察，帮助判断出血程度。

3.1.3 帮助患者做好手术前的准备工作和消除心理紧张情绪。通过药物治疗无效后其临床表现无改善的患者应尽快做好输血、输液、补充血容量、备皮、置胃管及尿管等术前准备。溃疡急性穿孔患者，由于疼痛剧烈，常常焦虑恐惧，不愿手术[3]，还有一些年龄较大的患者也恐惧手术且担心愈后情况，在这种情况下护理人员应该多与患者交流，告诉患者手术的重要性及其需要配合的要点，简单让患者了解整个手术的过程，帮助患者消除恐惧，减轻患者的心理负担，使其患者能够主动积极配合医务人员的治疗与护理。

3.2 术后护理

3.2.1 在手术结束后对患者进行麻醉常规护理，在患者保持平卧6 h后，等到患者意识清醒且血压平稳后，让患者再改为半卧位，减轻切口张力和疼痛感。

3.2.2 观察生命体征表现（血压、脉搏、呼吸、术前和术中出血量等）的变化情况，术后每隔半小时测BP、P、R一次，如未发生休克现象其生命体征比较稳定，可改为间隔2 h测BP、P、R一次。

3.2.3 注意胃肠减压护理，持续进行胃肠减压对胃内的积气和胃液都有促进吸出的作用，避免腹胀，护理人员要定时巡视、挤压管道并准确记录出入量，保证胃管通畅。如果术后24 h内出现胃管大出血（>300 ml）且血压脉搏发生变化，应注意以下问题：（1）手术过程中由于缝合伤口不当或伤口再次撕裂造成出血。（2）有些没有得到治愈的溃疡再次出血。（3）由于手术过程中血压较低，小血管萎缩，等到手术完成后血压回升造成血管充盈破裂出血现象。（4）由于大出血会造成凝血因子丢失，而输血中的血液中成分有所改变（丢失血小板和凝血因子），这样就会使凝血机制受损，造成创面渗血。（5）由于负压吸引力过大容易吸住胃黏膜，而导致出血现象。

3.2.4 对于术后饮食要非常注意，手术结束后由于胃肠功能还处于抑制状态，蠕动功能还没有恢复，因此不能直接进食而需要用静脉补充营养使其电解质平衡。72 h后排气，胃肠蠕动恢复，停止胃肠减压，先饮水少许及流质饮食，不可以食用牛奶、甜食及易胀气食物。如无副反应可进适量流食（主要以稀米汤、蛋汤或稀藕粉为宜），同时逐渐减少静脉输液量。若进流食3 d后情况良好，无副反应，可饮食易消化的食物（烂粥、软面等）。3周后如无不适，可改进易消化且富含热量、蛋白质、维生素的食物，少量多餐忌食生、冷、硬和辛辣刺激性食物。

综上所述，在胃十二指肠溃疡大出血患者的围手术期内进行优质的护理服务对提高治疗效果、促进患者康复具有重要作用。

参考文献

[1] 国家药典委员会编.中国药典（一部）[M].北京：化学工业出社，2005：434-36.

[2] 项北生.急性上消化道出血59例分析[J].中国误诊学志，2005，5（11）：214-215.

[3] 扬梅，恒灵芝，武建华.十二指肠溃疡穿孔、出血和狭窄EPCV术的护理173例[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：20-21.

（收稿日期：2012-09-04） （本文编辑：车艳）