参松养心胶囊与厄贝沙坦联合治疗老年阵发性房颤临床观察

孙宏伟　闫德春

【摘要】 目的：观察参松养心胶囊与厄贝沙坦联合治疗老年阵发性房颤的临床疗效。方法：选择老年阵发性房颤患者72例，随机分为参松养心胶囊加厄贝沙坦组（治疗组）和厄贝沙坦组（对照组），治疗组在常规治疗的基础上加用参松养心胶囊，4粒/次，3次/d，疗程为3个月，观察治疗前后临床症状和阵发性房颤改善情况。结果：治疗组临床症状改善总有效率88.9%，24 h动态心电图总有效率91.7%，对照组临床症状改善总有效率66.7%，24 h动态心电图总有效率为72.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：参松养心胶囊与厄贝沙坦联合治疗能更有效地控制老年阵发性房颤，在治疗中未发现明显副作用。

【关键词】 阵发性心房颤动； 参松养心胶囊； 厄贝沙坦

心房颤动（Af）为临床比较常见的疾病，我国的房颤患病率为0.77%，且患病率有随年龄增加的趋势[1]。对于Af的治疗主要是恢复窦性心律或控制心室率，预防血栓栓塞的发生。现将本院2007-2010年住院的72例阵发性房颤患者随机分为两组，以探讨参松养心胶囊与厄贝沙坦联合治疗老年阵发性房颤的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007-2010年住院的阵发性房颤患者72例，随机分为两组，参松养心胶囊加厄贝沙坦组（治疗组）和厄贝沙坦组（对照组）。治疗组36例，男22例，女14例，年龄65～82岁，平均（67±5）岁，其中冠心病10例、高血压病10例、糖尿病10例、肺心病2例、其他4例。对照组36例，男20例，女16例，年龄65～86岁，平均（65±6）岁，其中，冠心病11例、高血压病10例、糖尿病9例、肺心病2例、其他4例。两组患者各项情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准 排除劳累、紧张、情绪波动、酗酒等诱因后，经心电图和（或）动态心电图确诊为阵发性房颤，且伴有心悸、乏力、气短等症状；排除风湿性心瓣膜病、甲状腺功能亢进症、电解质紊乱、高度房室传导阻滞、洋地黄中毒、肝肾功能损害患者，对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有禁忌的患者，且血压≥100/60 mm Hg，年龄65岁以上，停用其他抗心律失常药物一周。

1.3 治疗方法 所有患者均给予常规治疗，包括阿司匹林、厄贝沙坦等药物，在此基础上治疗组应用石家庄以岭药业股份有限公司生产的参松养心胶囊药物进行治疗，4粒/次，3次/d，所有患者均以3个月为一个疗程。

1.4 观察指标 临床表现、电解质、肝肾功能、24 h动态心电图等。

1.5 疗效标准 心电图疗效标准：（1）显效：患者经治疗后动态心电图检测结果显示其房颤下降大于90%。（2）有效：下降80%～90%左右。（3）无效：未达以上标准。临床疗效标准：（1）显效：患者的临床表现消失。（2）有效：患者临床表现明显缓解。（3）无效：患者临床表现无改变。总有效=显效+有效。

1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。治疗后24 h动态心电图疗效比较见表2。所有患者经治疗无明显不良反应发生。

3 讨论

阵发性心房颤动是临床上常见的心律失常之一，可以引起一系列临床症状和严重的并发症，如心力衰竭、血栓栓塞事件等，甚至致死、致残，严重影响患者的生活质量，高龄已成为房颤的独立危险因素，60～69岁和80～89岁人群的房颤患病率可高达2%和9%[2]。

目前关于Af发病机制较为广泛接受的是多子波折返学说和心房重构学说，心房重构包括心房电重构和心房结构重构，他们共同构成Af发生和持续的病理基础。目前认为相对于电重构而言，结构重构在Af的发生和维持中影响更明显[3]。而对心房结构重构影响较多的集中在肾素-血管紧张素-醛固酮系统，且Af患者存在AT1受体上调和AT2受体下调的情况[4]。

厄贝沙坦是一种有效的、口服活性的选择性血管紧张素Ⅱ受体（AT1亚型）拮抗剂，不管血管紧张素Ⅱ的来源或合成途径如何，其应该能阻断所有由AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ的作用，能与AT1受体结合，阻断血管紧张素的生物学效应，有效地抑制心血管细胞增生和组织重构，稳定血管内皮功能，改善左室舒张功能，降低左房压，逆转左房（结构）重构，达到预防Af复发、转律后维持窦性心律的作用[5]。

Af属中医心悸、怔忡、脉结代等范畴，多为虚实夹杂或本虚标实之证。参松养心胶囊由人参、麦冬、山萸肉、丹参、酸枣仁、桑寄生、五味子、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨12味中药组成，该方具有益气养阴、活血通络、清心安神的作用。现代药理研究表明，方中的黄连提取物黄连素具有延长动作电位时相和有效不应期的作用，终止折返激动；甘松主要成分为缬草酮及甘松酮，可抑制钠内流，促进钾的外流，具有膜抑制和延长动作电位的作用，打断折返激动，从而有效地治疗Af；山萸肉可降低心肌组织自律性；酸枣仁具有镇静、安神等作用。该方通过荣养气络、整合调节，具有多途径、多靶点、多离子通道整合调节作用，发挥其在抗心律失常方面的整体协同作用[6]。

本研究结果表明，治疗组临床症状较对照组明显改善，治疗组总有效率为88.9%，对照组为66.7%。从动态心电图结果看，治疗组总有效率为91.7%，对照组为72.2%，房颤发生率明显减少，且无不良反应发生，因此参松养心胶囊与厄贝沙坦联合应用，既能有效地控制阵发性房颤，又能明显改善患者临床症状，副作用小，安全有效，是一组较好的临床用药，适宜在临床推广应用。

参考文献

[1] 杜昕，马长生.心房颤动的再认识[J].中国心血管病研究，2005，15（3）：725-727.

[2] 陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1377.

[3] Wijffels M C，Kirchhof C J，Dorland R，et al.Atrial fibrillation begets atrial fibrillation.A study in awake chronically instrumented goats[J].Circulation，1995，92（7）：1954-1968.

[4] 马茹.缬沙坦联合胺碘酮治疗高血压房颤疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（11）：1392.

[5] 陈彦霞，陈春红，尹博英，等.厄贝沙坦对冠状动脉性心脏病合并持续性心房颤动的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（7）：780.

[6] 彭根兴，李绍敏，刘波，等.参松养心胶囊对高血压并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：30.

（收稿日期：2012-11-06） （本文编辑：陈丹云）