复位手法治疗腰椎间盘突出症的近、远期临床疗效观察

张伟宏　李国德　杨兵

【摘要】 目的：探讨脊柱定点旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选取50例腰椎间盘突出症患者为研究对象，给予脊柱定点旋转复位方法治疗，观察治疗效果。结果：患者治疗后直腿抬高角度、疼痛、腰背部疼痛评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。近远期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：使用脊柱定点旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症具有较好的效果。

【关键词】 腰椎间盘突出症； 复位； 手法治疗； 中医

腰椎间盘突出症在中医中属于“痹证”范围，发病原因可能为风寒水湿导致经络阻滞，跌倒等导致瘀血凝滞，患者在疾病后还会出现正气亏损等，占腰腿痛的93%左右[1]。中医保守治疗腰椎间盘突出症主要采用推拿、针灸、牵引、理疗等。本次实验探讨脊柱定点旋转复位手法治疗腰间盘突出症的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月-2009年4月本院50例腰椎间盘突出症患者为研究对象。入选标准：患者符合腰椎间盘突出症的诊断标准（中医病证诊断疗效标准1994），有典型临床症状，经过CT等影像检查确诊。排除：腰椎间盘突出伴有钙化和马尾神经压迫，双下肢坐骨神经疼痛等感觉改变，急性外伤，孕产妇，腰椎结核，压缩性骨折，严重内脏器质性疾病患者。50例患者中，男28例，女22例，平均年龄为（45.74±6.59）岁，病程2个月～3年，平均（1.89±0.57）年。

1.2 方法 患者坐在方凳上，将腰部暴露，双腿分开，屈膝为直角，并避免移动。医生站在患者身后，助手在左前方，压住患者左侧膝盖，双手压住患者髋部，固定骨盆。医生用左手拇指按住患者的患侧棘突。右手按扶肩部，嘱患者做前屈后伸并放松肌肉。然后控制患者的上身，做斜向上的牵引，促进躯干旋转增大。嘱患者张口呼气，并顺势旋转，右扳左顶，感到有松动感后，嘱患者仰卧并休息半小时。随后按揉腰骶部膀胱经和脊背压痛点5 min进行理筋。

1.3 观察指标 观察对比患者治疗前、治疗3个月、治疗后3年的直腿抬高角度、疼痛感和腰背痛评分。直腿抬高角度：患者取平卧位，将膝关节伸直抬起，引起放射痛后停止，测量大转子外踝连线、床面的角度，取3次平均值。疼痛：采用模糊数字评分方法，患者在0～10分中选择一个数字表示自己感觉的疼痛程度，10分最痛，0分为无痛。腰背痛评分采用日本骨科学会的腰背痛评分，满分为35分。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗后直腿抬高角度、疼痛、腰背部疼痛评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。近远期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

腰椎间盘突出症是中医骨科的常见疾病和多发疾病。中医认为，不荣则痛、久痛多瘀等。手法复位是保守治疗腰椎间盘突出症的主要方法，能够有效地促进髓核回纳，并减少对神经根的压力，缓解患者症状[2]。

脊柱定点旋转复位手法的优势在于：（1）能够调整脊柱的顺应性[3]，进而放松和缓解患者腰背部肌肉的痉挛，以松解关节囊，纠正紊乱的小关节，促进脊柱的稳定性；（2）此方法可以改变突出的髓核、神经根两者的位置，并减少髓核的压迫，扩大椎管容量，改善椎管的内环境；（3）反复进行旋转复位有助于松动小关节的粘连，改善患者微循环，缓解腰部疼痛；（4）复位手法纠正了解剖位置的异常情况，恢复了错位的关节，纠正滑膜镶嵌。

此外，研究还发现，使用脊柱定点旋转复位方法，能够促进病变部位的血管扩张，并增加血流量，促进新陈代谢，改善患者的血液循环，使组织修复，血肿被吸收，消除患者的炎症，缓解疼痛[4]。

复位过程中，患者在牵引拔伸的状态下，进行了旋转和复位，将突出的髓核与神经根进行改变，将粘连松解，纠正椎间失衡，减轻患者的疼痛症状，并改善突出物的直接压迫。

从实验结果可以看出，患者通过脊柱定点旋转复位手法后，直腿抬高角度增大，疼痛减轻，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；而远期疗效与近期疗效均较好，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，使用脊柱定点旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症具有较好的效果，近远期疗效均较为可靠，值得在临床应用。

参考文献

[1] 李保军.旋转复位、冲击按压手法治疗腰椎间盘突出症临床疗效对比分析[J].江苏中医药，2011，43（11）：60-61.

[2] 袁海光，冯卫星.改良旋转复位法对腰椎间盘突出症患者疼痛指数及血清IL-6的影响[J].中医药信息，2011，28（1）：41-43.

[3] 王长青.骨盆牵引配合旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症80例[J].湖南中医杂志，2011，27（1）：42-43.

[4] 冯卫星，刘智斌.改良旋转复位法结合理筋手法治疗腰椎间盘突出症30例临床观察[J].江苏中医药，2009，41（7）：54-55.

（收稿日期：2012-08-30） （本文编辑：陈丹云）