非血缘脐血造血干细胞输注中的护理

张妍萍　朱霞明

【摘要】 目的：总结非血缘脐血造血干细胞输注的临床观察和护理要点。方法：笔者对笔者所在科33例（共62例次）HLA位点4～6/6相合的非血缘脐血造血干细胞输注期间出现的各种情况及临床护理作回顾性分析。结果：通过有效护理，33例（共62例次）脐血造血干细胞均成功输入患者体内。结论：脐血造血干细胞输注过程中对相关并发症进行密切观察及积极的护理干预，是保证移植成功的首要保障。

【关键词】 脐血移植； 造血干细胞； 输注； 护理

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前各类血液系统肿瘤最主要的治疗措施之一。目前临床使用的造血干细胞多数来源于HLA相合供体的新鲜骨髓或外周血。脐血中由于含有丰富的可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，且可以随时从库中被提取使用和较少发生移植物抗宿主病（GVHD）等原因，现已经成为继骨髓和外周血后又一个新的造血干细胞的来源，日益受到人们的重视，特别是无血缘关系allo-HSCT的来源[1]。无血缘的脐血均为先前冻存在-196 ℃的深低温液氮中，并且保存的时间长短不一，其中含有二甲基亚砜（DMSO）等对人体有较大毒性的冻存剂[2]，故脐血造血干细胞的输注尤其关键，与输注新鲜造血干细胞有所不同，保证脐血顺利输入患者体内是脐血移植成功的首要环节。笔者阐述了笔者所在科自2009年8月-2012年6月共顺利完成的33例脐血移植，包含62例次脐血的输注，现将脐血造血干细胞输注前后的临床观察及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组33例，其中男15例，女18例，年龄3～42岁，体重15～65 kg。26例急性白血病，均为中高危和（或）难治型，高度侵袭性恶性淋巴瘤2例，重型再生障碍性贫血5例。其中单份脐带血造血干细胞移植7例、双份脐带血造血干细胞移植23例、三份脐带血造血干细胞移植3例。供受体ABO血型相合的脐带血共50份，不合者12份。

1.2 临床护理

1.2.1 患者心理护理 了解患者输注前的心理，做好针对性的护理。同时向患者介绍输注每个环节的注意事项，可能出现的不适，应如何配合及对症处理措施。如输注后的第1～2次尿液呈粉红色，这是脐血中红细胞损伤过多形成的血红蛋白尿，在输注后2～4 h可自行消失，不必紧张等[1]。

1.2.2 脐血输注前护理 患者均事先进行中心静脉置管（颈内静脉或锁骨下静脉）的准备，确保脐血输注过程中静脉通道的畅通。输血护理的一般原则均适用于脐血输注。脐血输注前，需经2人认真核对血袋上的编号标签；输注前15 min测量患者体温，如果体温超过38 ℃，应予先降温，待体温低于38 ℃时再开始输注，同时连接心电监护仪，监测心率、呼吸、血压，并严格无菌操作。另外给患者进行低流量鼻导管吸氧，备齐抢救药品和器械。回输前还要给患者输入碱化液体并给予异丙嗪、皮质激素等抗过敏药物处理，暂停可能与输血有反应的合并用药的使用。

1.2.3 脐血造血干细胞输注 脐血输注过程中，医护人员专人全程监护。脐血的解冻及输注方法与自体造血干细胞类似。（1）输注冷冻保存的造血干细胞前，先备直径约25 cm的无菌盆1个，内盛温水约2000 ml，水温40～42 ℃。操作者洗手后穿无菌隔离衣，戴无菌口罩、帽子和手套，经核对造血干细胞标签后，由操作者快速从-196 ℃的液氮罐取出冷冻保存的脐带血造血干细胞袋，迅速放入40～42 ℃的温水中快速摆动，使之在2～3 min内融化[3]。然后将融化的造血干细胞用无菌方法快速递入层流室内开始输注。（2）输注时采用不带滤网的输血器，由中心静脉导管输入。（3）脐带血复温后在输注前切记抽取0.7 ml脐血样本，其中0.3 ml进行单个核细胞计数及活率检测，0.2 ml检测干/祖细胞集落的产率，另外0.2 ml样本则是对患者进行嵌合度的检测。（4）由于脐血中含有较多的红细胞，如果过于黏稠，必要时可以加压输注，根据患者的身体状况调整，一般在10 min内输入患者体内[4]。（5）输注后用适量生理盐水冲洗血袋2次，并输入患者体内，并注意回输时勿出现漏液现象，以减少造血干细胞的丢失。然后将血袋换为生理盐水彻底冲洗管道，防止堵管，直至输液管道内的脐血完全输毕。（6）双份或三份脐血移植时每份脐血输注时间一般间隔6 h以上。（7）在输注过程中，应嘱患者张口呼吸，以尽快排除造血干细胞保养液中的DMSO，可闻到一种大蒜样的气味。

1.2.4 病情观察及护理 从回输开始，密切注意患者的主诉，神志和面色等体征，实时监测心率、脉氧和呼吸指标，每5 分钟进行血压测量1次，必要时可在辅助使用降压药的同时，将脐血顺利输注。回输结束后每15 min对上述指标测量一次直到回输完毕2 h。另外在回输后还要注意观察患者尿液的颜色，留取尿液1次送检。对于尿色外观异常的患者，要加强碱化水补液及利尿处理，而且在其每次排尿时均留取样本送检直至尿色转清。

1.2.5 对症护理 根据患者出现的症状和监测的生命体征，确实做好对症处理，以防严重并发症的发生，保证脐血全部顺利输注。症状轻者无需特殊处理，反应重者及时给予对症处理。患者出现恶心呕吐不适可遵医嘱给予止吐处理。出现胸闷以及心前区压迫感时给予加大吸氧流量，密切观察心率变化，若有显著下降，要适当减慢脐血输注的速度，必要时给予异丙肾上腺素缓慢静脉滴注维持心率在50次/min以上。若血压明显升高伴有头痛等不适，减慢脐带血输注速度的同时立即给予心痛定舌下含服降压处理。

2 结果

在上述所有脐血输注过程中出现低血压休克表现者3例，将积极提升血压等抗休克治疗后恢复正常。血压升高者18例，血压升高伴头痛者8例，使用心痛定含服均恢复正常水平。心率减慢伴胸闷胸痛和心前区压迫感者16例，给予吸氧对症处理后逐步缓解；其中2例患者心率降低至35次/min左右且偶发室性早搏，除加大吸氧流量外还采用了异丙肾上腺素静脉滴注处理，患者症状也很快获得缓解。全身皮疹者1例，低热4例，均不超过38 ℃，未出现溶血和心脏负荷过重等反应。通过积极护理33例患者共包含62例次脐血均成功输入患者体内。

3 讨论

脐带血移植的HLA无需完全相合，可以接受1～2个HLA位点不合的移植，几乎所有患者都可以找到至少一份4/6相合的脐血，故脐血移植已经成为主要的临床移植方式之一。脐血在冻存时除DMSO还联合非渗透性试剂如右旋糖酐，经乙基淀粉等；而且为减少造血干细胞的丢失，脐带血一般直接输注。脐血输注过程中最常出现血压升高、头痛、胸闷、心率减慢和低热等不适[5]。通过密切观察，细心护理，在输注脐血的过程中，积极配合医生的治疗做好各项护理工作，将造血干细胞的破坏和损坏降低到最低。本组中虽然有低比例的患者发生了休克和心率明显下降等不良反应，但由于护理措施到位和积极抢救，所有的脐血造血干细胞均快速有效的输注到患者体内，未导致严重后果，有效地提高了脐血移植的成功率。

参考文献

[1] 吴德沛.临床造血干细胞移植[M].合肥：安徽科技出版社，2010：193-199.

[2] 许遵鹏，廖灿，刘斌，等.二甲基亚砜和右旋糖酐应用于脐血造血细胞的低温保存[J].中国小儿血液，2000，5（2）：61-64.

[3] 吴云，谯川南，程洁慧，等.深低温冻存脐血的回输及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（9B）：15-18.

[4] 孙自敏，方欣臣，刘会兰，等.非血缘脐血造血干细胞移植治疗恶性血液病50例临床观察[J].中华器官移植杂志，2010，31（2）：84-88.

[5] 黄璐，吴云，宋瑰琦.深低温冻存脐血复苏后输注临床移植相关护理的研究进展[J].国际输血及血液学杂志，2011，34（2）：141-144.

（收稿日期：2012-09-28） （本文编辑：李静）