237例正常人和138例尿石症患者健侧肾肾盏深的X线测量

郑道　卢必庆　李鹍年等

【摘要】 目的：在成人IVU片上测量肾盏深。方法：对所有IVU片确诊无明确肾脏疾患，X线片又无异常发现的正常成人X线照片及确诊为尿石症而又无其他异常发现的X线照片进行测量。结果：无论正常人还是尿石症患者，无论男女，无论左肾还是右肾，其中肾盏深组与下肾盏深组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。正常成人男女组比较，中肾盏深组的差异和下肾盏深组的差异都有统计学意义（P<0.01）。结论：可以认为成人中肾盏深组的总体均数大于下肾盏深组的总体均数；男性中肾盏深组的总体均数和下肾盏深组的总体均数分别大于女性中肾盏深组的和下肾盏深组的总体均数。

【关键词】 肾盏深； X线测量； 静脉尿路造影

笔者调查发现，非自由体位与体内的尿引流和尿石分布有密切关系[1]。这可能是因为非自由体位能引致肾内尿淤积并形成尿静水压，它可能影响肾实质的血供。为了从物理学角度了解尿静水压与肾结石在体内分布之间的内在联系，必须了解肾盏深。由于肾盏深的测量迄今尚未见报道，故笔者提出肾盂门和肾盏深问题并做了测量，现将测量结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所有病例皆来自南京市铁路医院（现更名为南京医科大学二附院东院）等6单位放射科1982-1986年所有IVU片确诊无明确肾脏疾患，X线片又无异常发现的正常成人X线照片及确诊为尿石症而又无其他异常发现的X线照片。所用造影剂为76%泛影葡胺20 ml或40 ml按常规操作摄片。一般取注入造影剂后15 min的照片测量。靶片距100 cm，台片距5 cm，放大率为1.12（文内数据为已放大数值）。237例正常人和138例尿石症患者的性别、年龄分布见表1。

1.2 方法 笔者把肾门附近的肾盂称作肾盂门。具体测量方法如附图所示：（1）中肾盏深：肾中部大盏的小盏的杯口缘的最外侧点到过肾盂输尿管连接部或近端输尿管的外侧壁的最内侧点的纵轴线的垂直距离。（2）下肾盏深：肾下极大盏的小盏的杯口缘的最低点到肾盂门下缘的最高点的水平线的垂直距离。见图1。

1.3 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

无论是正常人还是肾结石患者，无论男女，无论左肾还是右肾，中肾盏深组与下肾盏深组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。在正常成人中，男女组比较，中肾盏深组的差异和下肾盏深组的差异都有统计学意义（P<0.01）。左右肾组比较，无论男女，中肾盏深组和下肾盏深组差异都无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 众所周知，当终尿从乳头管流出后，直到排出肾盂门之前，无论肾盂肾盏大小，都必须首先灌满低于肾盂门的肾盂肾盏部分，才能漫过肾盂门流出。当人体上半身直立位时，肾内尿液必须漫过肾盂门下缘的最高点才能流出。当人体侧卧位时，肾内尿液必须漫过同侧肾的肾盂输尿管连接部或近端输尿管的外侧壁的最内侧点才能流出。因此，笔者认为把肾内尿液流出时实际要越过的最高点作为测量肾盏深的起/或止点较为合适。根据本文的测量方法测到的肾盏深度再用来换算尿静水压的大小可能更合理些。

3.2 因为肾盂门处肾盂的大小和位置高低差异甚大，故不能从现行的肾脏的X线测量方法所得的上下肾盏间距离、肾横径和肾实质厚度来推测肾盏深[1]。

3.3 据研究显示，肾脏与额面夹角约40°[1]。静脉尿路造影时取仰卧位，因此，肾脏X线测量所得数据实际上是肾盏深在X线照片上的投影数据。故人体实际的中肾盏深度比在IVU片上所测得的数据要大，即大约是测得数据除以0.7660所得的商（Cos40°=0.7660）。

3.4 根据结果，可以认为成人中肾盏深组的总体均数大于下肾盏深组的总体均数，男性中肾盏深组的总体均数和下肾盏深组的总体均数分别大于女性的中肾盏深组的和下肾盏深组的总体均数。

参考文献

[1] 郑道.非自由体位与尿引流和尿石分布的关系[J].江苏医药，1990，16（9）：484.

（收稿日期：2012-09-10） （本文编辑：王宇）