痔瘘术后并发症的护理干预分析

华灵芳

痔瘘疾病是常见的外科疾病，随着疾病的发展会严重影响患者的生活质量，使患者心理和生理上承受巨大不适和折磨。手术是治疗痔瘘术的可靠、有效的方法[1]，但是术后患者会面临着多种并发症，导致有些患者不愿意接受手术治疗。宜兴市第四人民医院通过多年的临床经验，对痔瘘术后并发症的原因进行分析，有针对性的采取有效的护理干预措施，明显减轻可患者的痛苦和降低了并发症的发生率，效果良好。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 宜兴市第四人民医院自2011年9月～2012年7月共收治痔瘘患者1619 例，其中男862 例，女757 例；年龄19～68 岁，平均年龄（42.4±3.2）岁；环痔802 例，各种类型的肛瘘316 例，肛周脓肿177 例，肛裂324 例。

1.2 治疗方法 患者均实施骶管麻醉手术，将瘘管全部切开，如果有必要将瘘管周围的瘢痕组织同时切除，使创口自基底向上逐渐的愈合。

1.3 护理方法

1.3.1 疼痛护理 肛门的局部神经丰富，对轻微的刺激即有感觉。而目前大多数的痔瘘术大多都以开放式为主，虽然手术范围小，但对局部的损伤较大、较深，将内括约肌的下缘暴露出来，刺激可导致内括约肌发生痉挛，产生不自主控制、不定期的收缩样疼痛。并且，用力排便和排尿障碍均会引起疼痛[2]。可在完成手术后再放置双氯芬钠栓进行止痛，护士应多多的关心和体贴患者，积极主动地与患者交流，鼓励患者多看书或听听轻音乐，以转移患者的注意力，减轻疼痛给患者带来的不适。如果有必要可遵医嘱使用镇痛剂。

1.3.2 出血护理 肛门的血供丰富，痔瘘疾病时静脉发生病理性曲张或者感染发炎，老年患者的血管弹性下降，血管、内痔的结扎不牢固及加压包扎发生移位，均会导致患者术后发生出血。应采用“丁”字加压包扎的方式进行止血，叮嘱患者术后卧床休息6 h，局部加压30 min以防止敷料发生移位，常规的应用静脉止血剂，密切观察患者的生命体征和伤口敷料有无出现渗血，严重时及时报告医生进行处理。由于排便困难和便秘会加重出血，因此叮嘱患者注意饮食，避免辣椒、葱、姜、蒜等刺激性的食物，可多进食收敛止血的食物，如莲子、藕、芝麻、茄子等，可以减少出血和促进伤口的愈合。

1.3.3 水肿护理 手术刺激、蹲厕所过久、便秘和术后血液运行障碍容易导致肛周发生水肿，水肿可加剧疼痛，并且进一步的引发排便困难[3]。水肿和排便困难互为因果，相互促进。术后常规使用抗生素的同时，用50 g硫酸镁化2000 mL温水进行热敷，或者使用中药水煎熏洗来消肿。叮嘱患者多进食富含纤维素的食物，避免用力排便以加重水肿。术后注意保持肛周皮肤的干燥和清洁，禁食具有刺激性的食物，增加西瓜汁、绿豆汤、梨汁、菊花茶等的摄入，有利水消肿、清热解毒的效果。

1.3.4 尿潴留护理 膀胱和肛门均受到骶神经的支配，麻醉、刺激、肛周发生水肿发炎、肛管内填塞过多的纱布等都导致尿道括约肌痉挛，诱发尿潴留。叮嘱患者术前进行排尿，手术的过程中对输液的量和速度进行控制，量不超过1000 mL，速度40～50 滴／min，以减少尿液的产生，将膀胱充盈的时间延长。由于术后发生尿潴留的患者非常痛苦，易产生焦躁、恐惧等不良情绪。护士应加强病房的巡视，密切观察患者膀胱的充盈度，如果患者产生尿意，采用诱导排尿的方法促进患者排尿，如听流水声，选取合适的环境和体位，热敷按摩等。如果诱导排尿的方法无效，需在严格无菌的操作下为患者进行导尿，留置24 h后拔除，避免出现二次导尿。

1.3.5 排便困难护理 痔瘘术的患者多伴有便秘，女性患者尤其明显。由于术前灌肠影响了患者的排便生物钟，术后疼痛使患者对排便产生恐惧而有意识的控制排便，使粪便在体内积留，水分被过度吸收，出现粪便嵌塞而导致排便困难[4]。患者术后进食流食，24 h后改为普食，饮食以富含纤维素的食物为主。有便秘且恐惧排便者，术后口服酚酞片、麻仁丸。加强患者的饮食，做到合理的干稀搭配和粗细搭配，叮嘱患者定时定量，多吃具有通肠润便的食物，如香蕉、蜂蜜、梨等。

1.3.6 感染护理 由于直肠肛门部位的细菌较多，而痔瘘术多为开放性的手术，术后易发生感染。术前对肠道进行灭菌和清洁灌肠可以降低术中感染的发生率；术中严格的遵守无菌操作技术的原则；术后遵医嘱使用抗生素、外敷伤口及中药坐浴预防感染，可使局部的药物浓度较高，作用时间也较长，促进药效的发挥。

2 结果

痔瘘术后发生中度疼痛892 例，活动出血114 例，水肿797例，尿潴留654 例，排便困难852 例，经过有效的并发症护理干预，取得了令人满意的效果，护理成功中度疼痛843 例，活动出血98 例，水肿698 例，尿潴留482 例，排便困难764 例。

3 讨论

近年来，随着社会和经济的发展，人们的生活习惯有所改变，痔瘘疾病的发生率也越来越高，严重危害着人们的健康。手术治疗是有效而安全的方法，但是由于术后并发症较多，发生率也较高，给患者带来了身心上的不适。对于痔瘘术后并发症的预防和及时、准确的处理对于提高患者的生活质量和减轻患者的不适有着重要的意义。我院通过分析术后并发症发生的原因，制定相应的护理措施，做到早发现、早诊断、早治疗，经过护理人员耐心、精心、细致的护理，有效缩短了患者的病程，减轻了患者的痛苦，预防了各种并发症的发生[5]。

[1]吴菊锦.痔瘘术后并发症原因分析及护理［J］.内蒙古医学，2012，31（8）:170.

[2]付慧敏，赵君键，林中超.痔术后并发正的原因分析及护理［J］.中外健康文摘，2010，7（23）：252-253.

[3]王桂青.混合痔外剥内扎术后肛缘水肿原因分析［J］.临床医学中外治疗，2009，28（30）：23.

[4]云长林，王全用，高原.痔瘘术后并发症的中西医护理［J］.内蒙古中医药，2007，26（11）：16-17

[5]杨冬梅，赵霄霞，刘海英.人性化护理在内科中的实施及其效果分析[J].当代医学，2011,17(4):11-12.