探讨经内窥镜括约肌乳头切开术治疗急性复发性胰腺炎的临床疗效

张晓

一直以来，在临床上对急性胰腺炎患者采取常规传统的医治方法，虽然绝大多数的患者都能取得较好的预后效果，但仍然有一部分患者在治疗后会出现复发的情况［1］。通过研究发现，这些患者复发的原因与Oddi括约肌功能障碍有关系，据此本研究对急性复发性胰腺炎患者有针对性地采用了经内窥镜括约肌乳头切开术，在近几年分别对 24 例患者实施该手术，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳医学高等专科学校第一附属医院近几年收治的 24 例急性复发性胰腺炎患者，包括男 11 例、女 13 例；最小年龄 34 岁，最大年龄 96 岁，依照急性胰腺炎临床诊断标准对所有患者进行检查，确定其为急性胰腺炎。24 例患者中，有 4 例复发 2 次、17 例复发 3 次、3 例复发 4 次，病程在 3～32 个月不等。全部患者检查后发现，其胰腺都出现了不同程度上的影像学改变，胰周渗出，胰腺肿胀，但是并未在胰腺内发现有坏死灶，确诊为急性水肿型胰腺炎。24 例患者中 8 例有胆胰管轻度扩张；6 例有胆囊结石，其中有 1 例在第 2 次胰腺炎复发之后进行了胆囊切除手术，在 1 个月之后该患者第 3 次复发胰腺炎。剩下的 5 例患者在经内窥镜括约肌乳头切开术后的 2 年以内做了胆囊切除手术，在进行胆囊切除术前 5 例患者胰腺炎没有再复发。

1.2 ERCP检查 在患者的病情得到控制和缓减后，对患者进行ERCP检查，同时要避免胰管插管，避免因为ERCP再次引发胰腺炎发作。检查后对患者进行经内窥镜括约肌乳头切开术，手术后再次进行ERCP检查，比较手术前后造影剂排空的情况。24 例患者都能够顺利插管造影。8 例患者十二指肠乳头狭窄、胆总管轻度扩张；16 例患者造影排空出现明显延迟。24 例患者均未有胆总管结石、胆道寄生虫等胆道梗阻。

1.3 治疗方法 对 24 例患者进行ERCP检查之后，对其实施经内窥镜括约肌乳头切开术。具体的方式是用标准乳头开刀（弓式）或者是带绝缘导丝的乳头切开刀，将十二指肠的乳头的 12 点处进行切开，如果出现了弓式切开刀插入有困难或者是插入后刀丝的切开方向很难调整到对准乳头 12 点的位置时，就要改用针式乳头切开刀对其进行切开处理。根据患者乳头的形状、大小以及其乳头与憩室的位置关系来决定乳头切开的长度，一般来说切开乳头要在十二指肠腔内部隆起处的 4/5 部分，长度大约 1 cm左右，或者是切到接近乳头根部的地方即可。

2 结果

24 例患者实施了经内窥镜括约肌乳头切开术和ERCP检查。均未出现切缘出血、反流性胆管炎和十二指肠穿孔等术后并发症，且术后ERCP造影剂（胆汁）排空有明显改善。手术后，对所有患者进行 1～2 年的随诊，每一病例 2 次胰腺炎发作的时间间隔甚至更长，未出现胰腺炎复发的现象。6 例患者有胆囊结石，1 例在第 2 次胰腺炎复发后进行了胆囊切除手术。其余 5 例患者在经内窥镜括约肌乳头切开术后的 2 年以内做了胆囊切除手术。

3 讨论

急性复发性胰腺炎反复发作的原因虽然目前尚未有明确的定论，但相关的文献报道认为胆道系统疾病与诱发胰腺炎复发有着密切的关系，包括胆囊病变、十二指肠乳头病变、胆道总管结石以及Oddi括约肌功能性障碍灯疾病。由于这些疾病都有可能导致胰液引流不通畅，胰管的压力升高而导致胰腺炎发作［2］。

在患者进行经内窥镜括约肌乳头切开术之后，进行ERCP造影剂排空是对手术治疗是否有效的重要指标。术后的造影剂排空有明显的改善，提示出患者胆道的压力有所下降，降低了胆胰液排出时的阻力，使排空更加的通畅。这样一来，就算是胆总管的微小结石出现复发或者是胆囊内的微小结石进入到胆总管，也是十分容易排出的，避免了结石顿嵌在胆总管的壶部由此而引发胰腺炎复发［3］。

经内窥镜括约肌乳头切开术是针对急性复发性胰腺炎反复发作的致病机理，对其进行有效的治疗，患者经临床治疗后，疗效良好，预后效果较佳，且在随诊期间均未出现复发情况。研究证明，经内窥镜括约肌乳头切开术是目前治疗急性复发性胰腺炎的最佳手段，值得在临床上推广应用。

［1］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［J］.中华外科杂志，1997，35(12)：773.

［2］宛新建,李兆申,许国铭,等.急性胰腺炎复发病例的临床研究［J］.外科理论与实践，2001，6(5)：310.

［3］王丽捷.急性重症胰腺炎的护理对策和体会［J］.当代医学，2012，18（6）：16.