农村高血压患者健康知识及治疗依从性调查分析

任佳萍 吴启文

高血压病及与之相关的心脑血管疾病已经成为威胁人们生命和健康的最主要杀手。目前高血压病流行的特点和防治现状仍是三高(高发病率、高致残率和高病死率)、三低(低知晓率、低治疗率和低控制率)和三不(不愿意服药、不难受时不服药、不按医嘱服药)，农村情况尤差于城市［1］。为更好地了解我市农村地区高血压患者对疾病相关知识的掌握与运用程度，笔者对 156 例研究对象进行了相关调查及分析，进一步探讨相应的护理干预办法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对象随机选择 2011 年 1 月-2012 年 3 月期间在增城市石滩镇中心卫生院内科住院治疗的高血压患者 156 例进行调查研究。入选条件:（1）符合WHO 1999 年制定的高血压诊断标准(收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg)；（2）确诊高血压病病程在 1 年或 1 年以上；（3）曾采用抗高血压药物治疗方案。排除继发性高血压、精神疾病和严重急慢性躯体疾病患者。被调查者一般情况为：年龄 35～80 岁；男 89 例，女 67 例；高血压 1 级 41 例，2 级 69 例，3 级 46 例；文化程度：文盲或半文盲 32 例、初小 51 例、高小 45 例、初中以上 29 例；家庭经济月总收入：500～1000 元 75 例、1000～3000 元 58 例、3000 元以上 34 例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 高血压健康知识问卷及治疗依从性问卷由于目前国内外尚无统一的高血压患者治疗问卷，所以本研究结合国内文献自行编制治疗依从性问卷［2］。其中，“高血压健康知识调查问卷”主要了解患者对高血压病健康知识的掌握程度，内容包括一般情况、高血压危险因素（如摄盐量、肥胖、不良环境条件、精神刺激、不良的饮食习惯以及高血压可能导致的并发症等 10 个问题），对危险因素认识总分值为 10 分，得分在 8～10 分为良好、5～7 分为中等、0～4 分为差。“高血压病治疗依从性调查问卷”按国内外常用标准［3］，用 4 个问题来确定依从性：（1）你是否有忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状减轻时，是否曾停止服药？（4）当你自觉情况更糟糕时，你是否曾经停止服药？4 个问题均回答为“否”时表示依从性好，其中有 1 个及以上回答为“是”为依从性差。

1.2.2 调查方法 调查者为经过专门培训的住院部护士，调查前向各患者讲述统一指导语，发放自行设计的“高血压健康知识调查问卷”以及“高血压病治疗依从性调查问卷”各 1 份，采取单盲法开放式问卷，由调查者逐项询问，让患者自己回答。

2 结果

2.1 “高血压健康知识调查问卷”调查结果 调查中，共发放问卷 156 份，其中有效问卷 152 份，问卷回收率 97%，调查有效率为 100%。结果显示，对疾病相关知识掌握良好的人数为 15 例，构成比为 9.9%；中等为 35 例，构成比为 23.0%，其余均为差，构成比为 67.1%。对相关健康知识不认识的问题主要集中在以下几个方面：摄盐量与高血压病的联系、高血压病可能导致的并发症、精神状态与高血压病的联系、肥胖与高血压病的联系等。

2.2 “高血压病治疗依从性调查问卷”调查结果 调查中，共发放问卷 156 份，其中有效问卷 154 份，问卷回收率 98%，调查有效率为 100%。结果显示：服药治疗依从性好的有 24 例，构成比为 15.6%，差的为 130 例，构成比为 84.4%。服药治疗依从性差的 130 例中，家庭月收入 1000 元以下的有 68 例，构成比为 52.3%；家庭月收入 1000 元～3000 元的有 35 例，构成比为 26.9%；家庭月收入 3000 元以上的有 27 例，构成比为 20.8%。服药治疗依从性差的 130 例中，小学文化及以下有 98 例，构成比为 75.4%；初中文化 26 例，构成比为 20.0%；高中文化 6 例，构成比为 4.6%。

3 讨论

3.1 对农村高血压患者进行健康教育势在必行 本次调查中文盲与小学文化程度比例共构成比为 82%，该类人群文化素质低，对规范服药治疗不重视，缺乏必要的自我保健意识，特别是对高血压的危害性认识不足，导致许多患者并发症发生。再加上农村医疗条件差，大部分患者患病后仍坚持参加体力劳动，有的甚至是高强度体力劳动。在这种外因及内因同时存在的情况下，如不加强对患者的健康教育，将导致患者在患病后得不到合理的治疗及自我保健过程，最终因血压控制不良而出现各种并发症，病程呈现恶性发展趋势。因此，对农村高血压患者开展健康教育势在必行。健康的生活方式可使高血压的发病率减少 55%，早期防治可使高血压病的并发症减少 50%［4］，有调查显示，71%的患者高血压知识完全来源于医护人员［5］。因此，开展多种形式的健康教育，使农村老年高血压患者增加疾病防治知识，改变不良生活习惯和行为方式，促使其积极规范的治疗，提高自身健康维护能力，提高治疗的依从性，可有效控制血压。

3.2 对农村高血压患者施行健康教育的方式方法及内容建议

3.2.1 对农村高血压患者施行健康教育的方式方法 农村患者文化素质较低，医疗条件差，患者对获取健康教育知识需求较迫切，另外，农村大部分劳动力已外出打工，使他们成了留守老人，即使有不健康的感觉，因就医条件的限制，使得他们盲目等待，有些患者因缺乏知识，就医不及时，出现血压升高，头晕、头痛，记忆减退，甚至中风、猝死。在施行健康教育时，我们应根据不同的文化层次，进行有针对性的讲解及说服，对于文化高的人群，充分强调坚持服药和改变不良生活习惯的重要性，利用身边一些病例，讲解高血压的危害性，让其主观上认识到不正规治疗所带来的严重后果；对于文化低的人群，用通俗易懂的语言和图片、病例，进行耐心细致的讲解，使他们对内容能简单复述，能完全掌握高血压的基本知识。同时，还应增加家庭访视的次数，定期监测血压，指导科学用药，定期督促复查，尽量避免或延缓并发症的发生。同时，要利用一切可利用的资源对高血压高危人群进行医疗咨询、定期健康教育知识讲座、免费发放健康处方等健康教育活动。

3.2.2 对农村高血压患者施行健康教育的内容 主要包括以下几个方面：一是高血压病基本知识，如高血压的概念、诊断标准、常见症状和并发症、发病的先兆和自我防护等；二是用药知识，如介绍降压药的作用原理、按时、按量及长期用药的意义，常见降压药的副作用、体位性低血压的预防等；三是饮食知识及生活起居知识，高血压与肥胖的关系、控制饮食量的意义、高盐、高脂、高胆固醇饮食对高血压病的危害、介绍常见的含钠低、含脂肪低及含胆固醇低的食物等，指导患者戒烟限酒、按时休息与适量运动、保持情绪稳定等；四是自我保健和护理，自我监测血压的重要性、方法及注意事项，经常锻炼身体，坚持有序、有度的有氧运动，定期复诊的意义，合适的复诊时间等。

3.3 充分发挥家庭的支持作用 调查病例中，某些患者已发生了并发症，行动不便、生活不能自理的患者需要家属给予生活和心理上的照顾，更多的是需要经济上的支持，家庭成员的支持、鼓励、监督有助于提高患者的依从性。高血压病是一慢性病，其防治是一项长期工作，而高危因素与家庭生活密切相关，又需要终身治疗，经常复诊，农村交通不方便，缺医少药，离不开家属的极大支持。

3.4 引导患者充分利用医疗保障制度来保证基本治疗 调查中发现，家庭月收入在 1000 元以下的患者治疗依从性，明显低于家庭月收入 3000 元以上的。这个结果充分说明，有相当部分患者不能坚持服药治疗是因为家庭经济原因。高血压是一种长期性疾病，大部分患者需要终身治疗，对于患者的服药依从性来说，治疗费用是一个强大的外源性压力，为此，作为医务人员我们应当充分体恤患者的难度，从实际出发切身处地为患者着想，充分引导患者利用好已购买的合作医疗、居民医保、商业保险等医疗保障制度，减轻看病服药经济负担，让患者不因经济原因而放弃合理的治疗。

健康教育是一项低投入、高产出、高效益健康措施［6］，应引起全社会的重视和关注。作为基层医务工作者，我们在充分认识到农村高血压患者疾病认识现状及服药依从性状况之后，应积极把健康教育当作一件长期工作来抓，借助各种与患者或高危人群接触的机会，把高血压知识送给每一位患者。

［1］王花艳，程赣萍，陈培忠，等.农村高血压患者健康教育策略与意义［J］.心脑血管病防治，2006，6(6)：396-398.

［2］苏云，李文，欧阳丽兰，等.互动式调查问卷对高血压治疗的影响［J］.中国现代医生，2009(12)：143.

［3］戴俊明，卫先华，等.社区高血压病人药物利用与依据关系分析［J］.高血压杂志，2001，9（1）：65-67.

［4］周锡芳.健康生活方式对老年高血压患者的疗效观察［J］.中国疗养医学，2005，14（3）：173-174.

［5］刘彦，周郁秋.高血压病患者健康教育需求现状及展望［J］.护理学杂志，2007，22(3):76-78.

［6］孙建萍，牛建华，谢改莲.农村高血压高危人群与病人的社区护理干预［J］.护理研究，2004，18(2 B):344-345.