妊娠早期妇女阴道微生态状况分析

苑晓微 邓继红 黄海云 张 雯

云南省昆明市妇幼保健院(650000)

孕期由于生理激素的变化，使阴道微生态环境发生改变，其有助于病原体的黏附，因此孕期易发生各种阴道感染［1］，而早孕期的感染可能导致流产。为更好地了解妊娠早期妇女阴道内微生态环境，笔者对因意外妊娠自愿要求终止妊娠的健康早孕妇女的阴道微生态环境进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年1～9月在本院妇科门诊就诊的孕早期自愿要求终止妊娠妇女1 120例为观察组，平均年龄28．5(18～40)岁。设同期在本院妇科门诊行健康体检的生育年龄妇女956例为对照组，平均年龄29．89(22～45)岁。两组一般情况比较无统计学差异，具有可比性。有明显阴道炎症状和体征者(如外阴瘙痒、豆渣样或泡沫样分泌物、外阴阴道有明显充血等)及其他内外科合并症者均不被列为研究对象。

1.2 方法

每例对象检查前3d自述均无性生活，24h内无阴道灌洗及阴道上药史。由临床医生用无菌高温消毒棉签2根在阴道后穹隆褶皱内旋转10～20s取分泌物5g左右。一根棉签用作常规显微镜镜检，操作及结果判读严格遵照《全国临床检验操作规程》;另一根棉签进行生化三联法检测，检测严格按照细菌性阴道病联合测定试剂盒(北京金域高科技诊断技术有限公司)操作说明书进行［2］。

1.3 相关指标判断及诊断标准

1．3．1 阴道微生物功能 分泌物H2O2含量代表阴道微生态功能状况，H2O2＜2μmol/L为阳性，提示正常菌群破坏;唾液酸酶阳性提示细菌性阴道病致病菌感染早期;白细胞酯酶阳性提示阴道清洁度下降，阴道炎症［3］。

1．3．2 诊断标准 ①细菌性阴道病(BV)、假丝酵母菌性阴道炎(VVC)及滴虫性阴道炎(TV)的诊断标准参照文献［4］。②阴道微生态的临床评价体系是通过描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和原因菌形态学5个方面，并结合阴道pH值、H2O2及阴道微生物功能指标，对阴道微生态环境进行全面评价。以上任何一项指标出现异常均可诊断微生态失调［5］。

1.4 统计学处理

采用SPSS12．0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组与对照组相比较，假丝酵母菌性阴道炎的发生率、清洁度III～IV度比率及H2O2阳性率明显增高，清洁度I-II度比率低(均P＜0.05);而滴虫性阴道炎、细菌性阴道病的发生率，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组妇女阴道微生态状况的比较

2 讨论

妊娠期由于生理激素的改变，阴道微生态环境发生改变，同时，阴道前庭大腺和阴道分泌物增加，外阴处于湿润状态，有利于细菌的生长和繁殖，因此，妊娠期易发生各种阴道感染［6］。国外研究显示:妊娠期BV的发病率为10% ～30%，VVC的检出率为10% ～44.3%，明显高于非孕妇女［7］。本资料显示:早孕期妇女BV的检出率(7.41%)与对照组无统计学差异，而VVC的检出率(7.95%)则高于对照组，TV的检出率为0。与国内外相关文献报道的检出率有一些不同，可能与人群、地域及检测方法不同有关。根据阴道清洁度判断阴道炎症，本资料早孕期妇女阴道炎症的发生率明显高于对照组。

传统的阴道分泌物检查能大致分辨出微生物的种类，如杆菌、球菌等，大致了解阴道微生态的状况，不能了解微生物的功能，不能全面评价妇女阴道健康状态。本研究采用细菌性阴道病联合检测试剂盒，同时检测阴道分泌物中H2O2浓度，唾液酸苷酶活性，白细胞酯酶活性等生化指标，可系统评价阴道正常优势菌乳酸杆菌的数量和功能，致病菌增殖水平和阴道黏膜受损情况，对临床评价阴道微生态环境，判断阴道炎的预后有重要价值［3］。本文结果显示:早孕组H2O2阳性检测率(67.41%)明显高于体检组(49.79%)，提示阴道微生态破坏;白细胞酯酶阳性检出率高于体检组，提示早孕组妇女阴道清洁度下降。

越来越多的证据表明妊娠期感染可引起不良妊娠结局，包括自然流产、早产、胎膜早破、羊水感染、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、软产道裂伤等。重视妊娠期阴道微生态的特点，进行针对性研究，对防治生殖道感染、减少不良妊娠结局有重要意义。妊娠早期胚胎相对不稳定，更容易受外界因素的干扰而引起不良结局，所以，妊娠早期进行有效的微生态评价，及早发现和治疗阴道炎更为重要，应引起广大临床医师高度重视。但是，对于孕期无症状而已处于微生态失调状态的孕妇是否需要接受治疗，目前仍存在争议，而对于计划终止妊娠的妇女，为减少术后并发症，术前全面有效地评价阴道微生态环境，对于阴道感染采取积极有效的干预措施尤为重要。

总之，全面客观的微生态评价可为临床诊断治疗提供充足的证据。作为妇产科医师，应充分利用微生态评价体系，从微生态角度重新审视阴道感染性疾病，以保护育龄妇女的生殖健康。

1 Stricker T，Navratile F，Sennhauser FH.Vulvovaginitis in prepubertal girls［J］.Arch Dis Child，2003，88:324-326.

2 严国红.1022例女性阴道分泌物检查结果分析［J］.国际检验医学杂志，2006，27(12):1143-1144.

3 侯艳丽赵衍会.细菌性阴道病联合检测的临床意义［J］.医学检验与临床，2009，20(6):126-127.

4 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:259-261.

5 廖秦平，吴文湘.女性阴道微生态评价体系的临床应用［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11(3):163-164.

6 Foon K，Lutzky J，Baral RN，et al.Clinical and immune responses in advanced melanoma patients immunized with an antiidiotype antibody mimicking disialoganglioside GD2［J］.J Clin Oncol，2000，18:376-384.

7 Chong G，Bhatnagar A，Cunningham D，et al.Phasetrial of 5 fluorouracil and leucovorin plus either 3H1 anti-idiotype monoclonal antibody or placebo in patients with advanced colorectal cancer［J］.Ann Oncol，2006，17:437-442.