羊水过少对分娩方式及围生儿的影响

吕和玲

(河南省宁陵县妇幼保健院476700)

羊水过少是产科常见的并发症之一，也是导致新生儿死亡的重要因素[1]。为探讨羊水过少对分娩方式及围生儿的影响，指导临床选择合理分娩方式，本文收集我院2010年1月～2012年12月羊水过少的产妇80例进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:收集我院2010年1月～2012年12月羊水过少的产妇80例，年龄21～35岁，平均年龄27.8岁，其中初产妇59例，经产妇21例，孕周32+3周～42周。同时收集同期羊水正常的产妇80例进行对照，两组产妇均无精神病，凝血功能障碍及传染病史，均为单胎妊娠。

2.方法:两组按照产妇意愿及具体情况，采取顺产或剖宫产，按照头位分娩评分法，头盆4项评分＜10分者，选择剖宫产，手术方法切开腹膜后，将腹水吸净，羊膜腔内注射0.9%氯化钠注射液，切开子宫约1 cm，人工破膜后，用吸引瓶将羊水吸净。头盆4项评分＞10分且胎心监护无负荷试验(NST)良好者，选择阴道分娩。

结 果

1.两组分娩方式情况:羊水过少组剖宫产66例，顺产14例，对照组剖宫产32例，顺产48例。

2.两组不同分娩方式各指标情况比较:两组产妇采取剖宫产分娩方式中产中出血、肛门排气时间、住院时间、产后并发症分娩比较无显著性差异(P＞0.05)，两组顺产中产中出血、肛门排气时间、住院时间、产后并发症分娩比较无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

3.两组围生儿不同分娩方式并发症情况比较:羊水过少组羊水污染≥2度、新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿缺氧、病死率明显高于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，羊水过少组剖宫产方式与顺产方式比较无显著性差异(P＞0.05)，见表2。

表1 两组不同分娩方式各指标情况比较

表2 两组围生儿不同分娩方式并发症情况比较

讨 论

1.羊水的产生及其作用羊水在分娩过程中扮演着重要角色。一般认为，妊娠早期羊水来源主要是母体血液的透析液，中后期则为胎儿尿液，羊水在羊膜腔内进行液体交换，胎儿通过吞咽羊水维持羊水量平衡;但随着胎儿成熟，胎盘灌注量不足，肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，可导致羊水减少[2]。此外，随着妊娠的成熟、退行性变、广泛纤维化、钙化等因素，可导致羊膜和绒毛失去正常透析作用，使母儿间的水及溶质转换率下降，胎盘功能下降，羊水也会减少。

2.羊水过少的发生因素羊水过少可导致羊水囊形成，使子宫紧裹胎体，使宫颈的扩张作用减弱、宫缩时脐带受压，同时使产道的润滑作用减少、胎儿下降阻力增加。因此，导致宫缩乏力、产程延长、胎儿因缺氧的相关并发症风险增加。从目前的文献来看[3]，羊水过少与多种因素有关，如胎盘功能l度和子痫，可能导致胎儿血液循环重新分配，引起低氧血症，使胎儿尿液减少;男性胎儿由于脐静脉瘦素浓度明显低于女胎，所以，胎盘血流量和胎儿尿液也明显要少;脐带绕颈胎儿也有可能由于迟迟不能分娩，超过了正常分娩期，也可引起羊水过少。

3.羊水过少对分娩方式和围生儿的影响从本组临床统计分析来看，两组采取不同方式分娩，对产妇和新生儿的影响差异无统计学意义，提示分娩结局的影响因素主要不在于分娩方式，而是在于引起羊水减少的因素;而且分娩方式的选择也是根据羊水减少因素决定的。

1 陈雪琼，林秀琳.过期妊娠与新生儿窒息及围生儿死亡[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，21(9):557 －558.

2 罗告琳.羊水过少对围产儿的影响95例分析[J].中国误诊学杂志，2005，1(5):70 －71.

3 郭华峰，赵改玲.张向前羊水过少对围生期结局的影响[J].中国生育健康杂志，2009，20(l):12 －24.