乡镇医院阑尾炎手术40例临床分析

王东

(新沂市唐店镇卫生院 江苏新沂 221400)

阑尾炎是目前最常见的外科急腹症之一，以5～12岁多见，其病情较成人变化快，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，一旦发生穿孔可造成弥漫性全腹膜炎，严重危及生命，所以该病已经确诊需及时进行手术治疗。但阑尾炎年龄越小症状越不典型，体征越不明显，且伴随症状较多，病史采集困难等诸多因素影响，误诊率及穿孔率较高。虽然其当前的病死率已降至0.17%，然而阴性阑尾切除率却高达10% ～15%[1－2]。现对我院2008年3月至2012年12月40例阑尾炎患者的诊治进行探讨分析，报告如下。

资料与方法

1.一般资料:本组患者40例，均为我院收治的急性阑尾炎患者，均符合《外科学》中有关急性阑尾炎诊断标准[3]，同时对于存在以下情况者给予排除:

(1)心脑及肝肾功能存在严重疾患者。

(2)因精神疾病或是认知功能下降或是语言障碍难以完成此次研究者。

(3)先天性疾病者。其中男30例，女10例，年龄10～57岁，平均年龄38岁;本组40例患者详细情况见表1。

表140 例患者阑尾炎类型[例，%，n=40]

从表1显示，来我院就诊的患者绝大多数病情较重，穿孔及坏疽性阑尾炎23例，占57.5%。单纯阑尾炎仅4例，占10%。

2.治疗方法:本组40例患者全部进行手术治疗，术前2小时给予抗生素治疗，常规消毒，硬膜外麻醉或加氯胺酮强化全身麻醉，除1例患者采用探查切口外，其余全部采用麦氏切口。于右下腹麦氏点作切入，切口大小视患者情况而定，以不影响手术操作为原则，本组患者中11例有粘连可能的阑尾炎患者均适当扩大切口以利手术操作，进入腹腔，顺结肠带找到阑尾后，钳夹阑尾头部，将阑尾与周围分离，轻拉至切口处，小心游离阑尾系膜，上钳切断、结扎。提起阑尾，在距其根部0.5 cm的盲肠壁上作一荷包缝合，暂不结扎，在距阑尾根部0.3 cm处切断阑尾，残端粘膜依次用石炭酸、乙醇、生理盐水处理后，送入荷包内，同时提拉荷包缝线结扎。将腹腔内脓液及坏死组织彻底吸出，在切口旁另戳口放置引流管或烟卷引流，消毒后分层缝合伤口。术后当天追加甲硝唑 0.5g。

结 果

本组40例患者阑尾炎经手术治疗后全部治愈，术后发生术后腹腔残余感染1例，经保守治疗后治愈出院，患者平均住院时间4.8 ±1.5天。

讨 论

阑尾炎的形成原因主要是潴留于阑尾中的粪石、细菌、不易消化的异物、肠内寄生虫等造成梗阻，致阑尾发生痉挛，引起阑尾血液循环障碍或供血不足，造成阑尾黏膜发生缺血性损害或坏死，细菌入侵后引进阑尾炎;或阑尾位置异常造成扭转或外界压迫等造成梗阻，也可能是细菌直接通过阑尾的损伤黏膜由血液、淋巴液侵入而发生感染。由于阑尾炎是常见的急腹症，发病初期临床表现不典型，患者往往未引起重视，从本组病例显示，40例患者中24例均自行服用抗生素症状未减轻而入院。笔者通过对本组患者的分析，体会到乡镇医院对阑尾炎的治疗应注意以下几方面:

1.正确诊断:阑尾炎诊断困难的主要的原因是。患者一般均为附近的农村人员，对疾病及病史叙述不清，无法正确表达自己的主观感受及疼痛的过程和规律，且对医院具有恐惧感，因此，在诊断时应特别注意观察患者的表现，仔细查体，正确的诊断的保证治疗效果的关键。

2.手术操作过程:手术前2小时给予抗生素治疗，可有效防止术后感染，手术过程中特别要注意以下几个环节:①阑尾残端的处理:手术中阑尾残端一定要正确处理好，以消除残端瘘并促使残端愈合，残端结扎松紧适宜，如过紧，会导致结扎组织断离;过松则残端会散开，造成术后阑尾残端瘘;阑尾残端通常不超过0.5 cm，以防止术后阑尾残根炎的发生;阑尾断离后注意对创缘的保护，创缘清理后创面上用0.5%的碘伏消毒，注重创面浆肌层修复。②炎性腹腔液的处理:本组患者中一半以上为穿孔及坏疽性阑尾炎患者，阑尾组织的坏疽、腐烂肠内容物进入到腹膜腔，形成脓性腹腔液，在阑尾切除后，要注意对炎性腹腔液的处理。避免炎症扩散，腹腔脓肿的发生。③肠壁创面的处理:本组40例患者中28例是慢性阑尾炎发作时来做手术，由于炎症反复发作，导致组织增生、炎性液渗出，以至阑尾及周围肠壁广泛粘连、变形、组织水肿，容易损伤肠管组织和浆肌层。因此，一定要注意保护肠管，必要时进行创面修补，减少肠粘连和肠瘘的发生。④彻底止血:手术结扎好阑尾系膜后，观察好盲肠的血液循环，要注意对盲肠血管的保护。盲肠组织血供障碍或者血管受到破坏时要及时建立侧支循环，以有利炎性肠管的修复。⑤ 一旦发现阑尾穿孔，阑尾周围脓肿或腹腔污染严重，立即手术引流。⑥老年阑尾炎患者术后并发症较多，在手术中结合实际情况作好无菌保护，术后给予抗生素及适当营养支持治疗，加强术后护理，注意保护心、肝、肺、肾等功能，可减少术后并发症的发生[4]。

综上所述，我国幅原辽阔，大部分人口地处乡镇，乡镇医院在提高自身医疗水平的同时，还应加强健康教育，使村民提高自身健康意识，在疾病发生后及时就诊，以减轻疾病的严重程度及减少并发症的发生，除此之外还应加强心理护理，以减轻对疾病的恐惧，积极配合治疗。

1 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社，2003:514.

2 闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析[J].中国医学创新，2010，7(1):161 －162.

3 姜纯琳.老年人急性阑尾炎205例外科治疗体会[J].中国现代药物应用，2009，3(2):71.

4 向太安，杜振秀.阑尾炎的临床诊治体会[J].中华医学实践杂志，2007，6(5):405 －406.